中西医结合护理腹腔镜胆囊切除术患者疗效观察

蒋亚明 刘丽芳 张 敏

(重庆市开县人民医院手术麻醉科，重庆 开县 405400)

腹腔镜胆囊切除术(1aparoseopiccholecystectom，LC)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术［1］。该术式为微创手术，相对于传统开腹手术，具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短及并发症少等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法［2-4］。针对性地给予LC患者严密观察及有效的护理干预措施，是减少LC术后并发症的重要保证。2011-03—2013-04，我们在常规护理基础上对34例LC患者应用中西医结合护理，并与常规护理34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为我院手术麻醉科LC患者，随机分为2组。观察组34例，男21例，女13例;年龄28～61岁，平均(40.5±7.6)岁;病程 4个月 ～9年，平均(39.1±7.8)个月。对照组34例，男19例，女15例;年龄26～60岁，平均(42.3±5.7)岁;病程5个月 ～10年，平均(38.2±9.3)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予常规护理。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上应用中西医结合护理。

1.2.2.1 心理护理 认真做好术前心理准备工作，给患者及家属介绍LC的相关知识，让其了解手术基本方法及优点，以消除患者顾虑，增强其心理承受能力，能更好地配合治疗和护理。告知患者LC时需将二氧化碳(CO2)注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需要的空间，但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等，一般无需做特殊处理，可自行缓解［5］。

1.2.2.2 密切观察病情变化 患者回病房后多处于麻醉半清醒状态，给予常规多参数监护，严密观测并记录生命体征，每30 min 1次，并保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸幅度和频率，常规给予低流量、短时间吸氧，通常6～8 h，以提高血氧浓度，避免高碳酸血症的发生。各项指标平稳后可1 h记录1次，连续24 h。经常巡视病房，密切注意是否有异常情况发生，积极配合医生给予及时处理。

1.2.2.3 体位 术后体位的要求是患者康复的必要条件，麻醉苏醒后可翻身或改变体位。术后6 h可取半卧位进水，嘱患者适当活动，以促进胃肠功能恢复，预防下肢静脉血栓形成。

1.2.2.4 保持引流管通畅 术毕放置腹腔引流管，应检查引流管是否通畅，有无堵塞。每日更换引流袋，定时挤压，防止堵塞，及时记录引流液的量和性状。正常引流液为淡红色，量约为10～40 mL，并逐渐减少，若引流液是鲜红色或短时间内引流量较多应考虑腹腔内出血，及时报告医生处理。

1.2.2.5 饮食指导 肠功能恢复后可进食，开始以高碳水化合物、高维生素流质为主，逐渐过渡至普通饮食，不宜进食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食物等，也不能进食高脂肪、高热量的快餐食品。

1.2.2.6 中医护理 护理人员用按摩手法在患者下腹部安抚，然后用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩约5 min，再按照环形摩法按摩5 min。用拇指重点点压胆俞、胃俞和双侧足三里、三阴交，各约5 min。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组术后肛门平均排气时间、腹胀平均消失时间比较 见表1。

表1 2组术后肛门平均排气时间、腹胀平均消失时间比较h，±s

表1 2组术后肛门平均排气时间、腹胀平均消失时间比较h，±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 术后肛门平均排气时间 腹胀平均消失时间观察组 34 7.8 ±3.7* 15.7 ±3.2*对照组34 9.9 ±4.5 17.4 ±2.5

由表1可见，观察组术后肛门平均排气时间、腹胀平均消失时间均较对照组提前(P＜0.05)。

2.2 2组术后并发症发生情况比较 观察组34例，恶心呕吐3例(8.8%)，腹腔内出血 9例(26.5%)，皮下气肿13 例(38.2%)，腹胀 16 例(47.1%)。对照组 34 例，恶心呕吐10例(29.4%)，腹腔内出血2例(5.9%)，皮下气肿5例(14.7%)，腹胀4例(11.8%)。观察组并发症发生率低于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

随着临床微创技术的发展，LC在外科领域中的应用越来越广泛，微创技术的广泛应用，给临床护理工作带来了新的要求。

本研究结果显示，对观察组患者在术前给予护理宣教，使患者了解有关腹腔镜相关知识，降低其紧张情绪，术后给予生命体征监测及护理干预措施，如果出现异常及时通知医师及早进行处理，及早发现并发症并处理，可有效减少并发症的发生率，大大提高手术成功率。

LC术后常见的并发症有:①恶心呕吐。多为麻醉药物刺激引起的中枢性呕吐，且术中CO2灌注干扰胃肠功能所致。②腹腔内出血。易发生在术后6 h内，应严密观察患者的脉搏、呼吸、血压，每30 min测量1次，连续6 h，若血压平稳则延长测量间歇时间;注意观察腹部切口敷料有无渗血。③皮下气肿。LC时气腹压力＞1.7～2.0 kPa时，使CO2皮下软组织扩散，导致皮下气肿。应经常检查患者的上肢、面、颈、胸、上腹是否有皮下气肿形成，做到早发现、早处理。密切观察患者的生命体征，如心率、血压，观察瞳孔变化，有无胸闷、胸痛。一般给予半卧位，术后适当延长吸氧时间，可以降低皮下气肿的发生率。④腹胀。术后每2 h翻身1次，术后第1 d鼓励下床活动，促进肠蠕动，排出肠腔内积气;密切观察患者出现腹胀的时间、腹胀的程度及腹胀伴随的症状，如呕吐、腹痛，及时报告医生及时处理。

对LC患者进行积极有效的中西医结合护理，能显著降低LC的并发症，提高手术治愈率，促进患者早期康复。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:310-311.

［2］周晶，王艳，高佳芹，等.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［J］.健康大视野，2013，21(4):328.

［3］沈国美.中医康抚护理与新斯的明治疗腹腔镜术后腹胀疗效比较研究［J］.护士进修杂志，2012，27(21):1928-1930.

［4］罗廷春，王大明.腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］.内蒙古中医药，2012，31(18):79.

［5］Le VH，Smith DE，Johnson BL.Conversionof laparoscopic to open cholecystectomy in the current era of laparoscopic surgery［J］.Am Surg，2012，78(12):1392-1395.