生大黄脐疗改善直肠癌患者永久性结肠造口功能效果评价

刘 艳

四川省简阳市中医医院药学部，四川简阳 641400

直肠癌在全世界癌症发病率中居第3位，在男性中位于前列腺癌和肺癌之后，在女性中位于乳腺癌和肺癌之后[1]。结肠造口术目前仍是治疗直肠癌及其并发症的主要方法[2-3]，我国有近百万人接受过结肠造口手术，并且每年增加十余万人。有研究显示[4-5]，术后患者的生活质量会严重下降，主要表现在排便失禁、不能控制排气、性活动减少等，对患者工作、出行及娱乐等活动造成严重影响。现在患者多采用结肠灌洗法[6]、结肠栓塞法等护理方式来辅助控制排便[7-8]，但是这些方式使用范围小，需要的技术和卫生条件较高。为增强患者对排便的掌控性和规律性，本研究采用脐疗方法，取大黄的泻下之性，探究该疗法是否能够促进患者形成规律性排便，简化日常护理，从而提高患者的生活质量，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2013年7月在四川省简阳市中医医院进行Mile术和Hartman术（均进行永久性乙状结肠造口术）的直肠癌患者90例，患者年龄15～70岁。排除标准：脐部及周围感染者，造口手术严重并发症患者，以及对乙醇和大黄存在过敏反应的患者。将患者随机分为两组，实验组（45例）和对照组（45例）。实验组男 30例，女15例，平均年龄（52.37±10.65）岁；对照组男28例，女17例，平均年龄（50.25±11.84）岁。两组患者性别比例、年龄、病情比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所选病例在造口手术后血运正常，均未发生造口并发症，并于术后2～3 d开放造口，并为患者选择佩戴合适的造口袋。因造口后患者往往承受着巨大的心理压力，所以在正常护理的同时，对患者及其家人进行健康宣讲，宣讲内容包括对人工肛门的正确认识、造口袋的正确使用、日常护理、饮食指导等。患者在术后15 d左右肠道功能基本稳定，此时实验组开始进行生大黄脐疗。首先将生大黄磨成细粉，加入适量75%乙醇调成浓稠的糊状，每晚睡前清洗完脐部（神阙穴）后，敷上大约5 g糊剂，轻轻按压后，用医用敷贴固定。次日清晨起床后取下敷贴，清洗脐部。连续进行30 d。从第15天开始，实验组和对照组都开始每天填写人工肛门功能评价表，并记录每天排便的时间、次数、性状。每周对患者进行电话回访，收集1周的数据，连续收集2个月。3个月后患者到医院进行复诊，并填写人工肛门功能评价表。

1.3 评价标准

按照正常人的排便生理，若1个月内有晨起排便，且每天排便次数少于4次的天数大于20 d，则认为是已经形成规律性排便[9]。参照经会阴肛门直肠重建术后人工肛门功能评价标准[10]等，设计人工肛门功能评价表，见表1。

表1 人工肛门功能评价表

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较使用两独立样本t检验，对于计数资料采取χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3个月排便规律形成比较

通过数据统计发现，术后3个月，实验组中形成规律性排便的人数多于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=28.281，P ＜ 0.01）。 见表2。

表2 两组术后3个月排便规律形成比较[n（%）]

2.2 两组人工肛门功能比较

通过分别对两组患者术后15～45 d和3个月的人工肛门功能进行比较，得出术后15～45 d内两组评分结果相似，差异无统计学意义（P＞0.05），两组在3个月后的功能评价均高于治疗前，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；术后3个月实验组的评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组术后人工肛门评分比较（分，±s）

表3 两组术后人工肛门评分比较（分，±s）

组别例数 术后15～45 d 术后3个月 t值 P值实验组对照组45 45 12.953 7.054 0.000 0.006 t值 P值2.14±1.18 2.05±1.57 0.119 0.087 8.23±1.89 4.79±1.52 7.065 0.008

术后3个月，对实验组和对照组所填写的人工肛门功能评价表根据表1所列方法进行统计，从表4中可以看出，除了“排便感觉”一栏实验组和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），其余各项实验组评价情况均高于对照组，其中 “有无排便困难”、“便意”、“控制能力”、“排便次数”、“是否弄脏衣物床褥”五项比较差异有高度统计学意义 （P＜0.01），“排便时间”比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

生大黄味苦性寒，具有清热泻下的疗效，在临床上常用于刺激肠道蠕动，促进排便[11-12]。现代药理研究表明，生大黄刺激肠道蠕动的主要效应物为蒽醌类[13-14]，如大黄酸可促进平滑肌细胞膜上Gi/Go蛋白转导通道和蛋白激酶A、蛋白激酶C相偶联，抑制肾上腺素与其受体结合，从而增强钙激活氯离子通道活性，而引起平滑肌收缩，起到促进大肠内容物顺利排出的效果[15-16]。但是口服使用生大黄，其泻下作用过于剧烈，易造成胃肠功能紊乱，不适合于结肠造口的患者。脐疗法是通过脐部给药或施加物理刺激，以达到治疗疾病目的的中医疗法[17-18]。脐在中医中称为神阙穴，位于任脉，联通十二经脉和五脏六腑，故可通过此穴位治疗多种疾病[19]。现代医学则证明脐部因皮下无脂肪组织，表皮角质层较薄，从而屏障功能也最弱。又因为脐下有丰富的血管，与胸、腹部相连，所以在此给药，药物可通过渗透进入体内，从而达到持续而温和给药的治疗目的[20-21]。

表4 两组术后3个月人工肛门功能得分情况比较（例）

梅小杨[22]就生大黄脐疗对直肠癌术后结肠造口患者的排便管理和生活质量产生的影响进行了研究，对照组33例患者实施常规护理，实验组35例患者在常规护理的基础上，再于术后15 d开始进行生大黄脐疗30 d。结果显示：①实验组规律排便的患者明显比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组每个月所用的造口袋数量明显比对照组少，差异有统计学意义（P=0.000）。②实验组患者人工肛门功能评价方面，只有“排便时感觉能力”及“对人工肛门满意度”两项比较差异无统计学意义（P＞0.05），其他项目差异均有统计学意义（P＜0.05）。③实验组患者生活质量评分的功能领域都比对照组高，症状领域都比对照组低。功能领域方面的角色功能、情绪功能、社会功能这三项比较，实验组患者明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；症状领域方面的“人工肛门有关问题”这项，实验组患者明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的总体健康状况明显比对照组高，差异由高度统计学意义（P＜0.01）。梅小杨[22]的研究结果表明：生大黄脐疗能够改善肠道的生理活动，软化大便并加强肠的蠕动，有助于直肠癌术后结肠造口患者的排便形成规律性，减少患者对造口袋的使用量，从而节约费用；生大黄脐疗可以有效提高腹壁人工肛门的功能（主要表现在以下方面：排便前腹部人工肛门的便意感、出现便意到开始排便的时间间隔、控制不同性状粪便的能力、排便的次数、排便的时间和不用人工肛门袋是否弄脏衣物）；生大黄脐疗可以在某种程度上提高直肠癌结肠造口患者的生活质量，更主要的是功能领域方面的质量。本研究与此研究所得的结论基本一致。

本研究中，睡前用生大黄敷脐，有些患者于第2天清晨便可感到便意，有些患者会在夜间排便到造口袋内。实验组使用生大黄脐疗1个月后，有71.11%的患者形成了规律的排便习惯，较对照组的15.56%差异显著。同时，患者白天排便次数显著减少。这说明生大黄脐疗能有效地促进结肠造口患者排便规律的形成。使用生大黄脐疗，对患者在固定时间给予相同刺激，从而形成条件反射，强化排便反应。在刺激停止后的1个月内，患者的排便规律依然保持良好，说明通过外部刺激形成的条件反射可长时间保持。通过数据统计，使用生大黄脐疗后，实验组和对照组排便感觉均有提高，且两组差异不显著，实验组较对照组排便次数、排便时间和对衣物床褥的污染均有不同程度的减少，而便意和对排便能力的控制则均有所增强。综合评价结果显示，实验组人工肛门的性能优于对照组。造口手术后患者对排便感知能力和控制能力不强，这是由于结肠缺少感应扩张刺激的感受器，并且人工肛门处缺少控制排便的括约肌。通过生大黄脐疗刺激肠道，肠道蠕动加快，同时也加快了肠道内容物的运行速度，这不仅使粪便更易排出，还有助于减少患者日间排便次数；生大黄脐疗刺激壁腹膜产生腹痛感，增强了排便时的便意感，也促使规律性的排便习惯形成[23-24]。接受生大黄脐疗后的患者因对排便的掌控性更强，日间排便次数更少，更能适应日间的生活、工作及娱乐等活动，生活质量得到显著提高。

综上所述，通过生大黄脐疗可显著改善直肠癌患者永久性结肠造口手术后人工肛门的功能，形成规律性排便，并更好地对排便行为进行控制，从而简化日常护理，提升患者在日后的生活质量。

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