脐疗治疗带下病古今用药对比分析

丁蕾+孙晓娟+衣华强+马玉侠+高树中

关键词：带下病；脐疗；古今对比中图分类号：R271. 13

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）02-0020-03带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状为主要表现的疾病称为带下病[1]。带下病缠绵难愈，特别容易反复发作，并且常常与月经不调、闭经、症瘕、不孕等疾病同时出现，是妇科领域中仅次于月经病的常见病。脐疗作为外治法的重要组成，是以脐（即神阙穴）为用药或刺激部位，通过药物或其他刺激手段以激发经气、疏通经络，起到促进气血运行、调节人体阴阳与脏腑功能的作用，从而能防治疾病[2]。现通过对古代和现代脐疗治疗带下病的文献总结，搜集和整理历代有关脐疗治疗带下病的方药，为脐疗治疗带下病选方用药提供新的思路与借鉴，也为脐疗的发展做进一步铺垫。1 研究目的以中华医典和中国知网数据库（1979～ 2011年）为检索源，检索古代文献和近30年有关脐疗治疗带下病的论文，经统计、归纳和分析，以期比较脐疗治疗带下病的古今用药有何异同和各自的特点。2研究方法2.1 源文献的选择古代文献来源于《中华医典》（湖南电子音像出版社），根据《中医大辞典》1995年5月第一版的解释按下述名称进行检索：带下、赤沃、白沃、赤白沃、赤沥、赤白沥、白沥、下白物、流秽物、赤白漏下、赤带、赤白带下、黑带、青带、黄带、白带、五色带下。现代文献来源于中国知网数据库（ 1979～2011年）进行检索。主要以带下、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、宫颈糜烂、附件炎和脐、神阙分别兼并在全文中搜索，配合人工检索，搜索出脐疗治疗带下病的文献。2.2纳入与排除标准2.2.1 古代文献中条文纳入标准①描述以“脐”为主穴的治疗带下病的条文；②描述以“神阙”为主穴的治疗带下病的条文；③症状描述属于带下病并用脐疗来治疗的条文；④症状描述涉及带下病并用脐疗来治疗的条文。2.2.2古代文献中条文排除标准①描述以脐疗治疗带下病的理论性论述的条文；②“神阙”或“脐”作为病变部位来治疗的条文；③记录带下病病名不清的条文；④关于脐疗治疗带下病属误治的条文。2.2.3现代文献的纳入标准①明确记载脐疗治疗带下病的的文章；②明确记载脐疗配合其他治疗方法治疗带下病的文章；③以脐疗为治疗方法治疗盆腔炎、阴道炎、附件炎、宫颈糜烂等以带下为主症的文章。2.2.4现代文献的排除标准①脐疗治疗带下病综述类文章；②机理、学术探讨类的文章；③脐疗治疗带下病未使用药物的文章，如仅用艾灸法治疗带下病的文章。2.3文献的管理将符合纳入要求的方剂资料录入Microsoft excel电子表格中。按照文献出处（包括期刊名称，年卷期和页码）、病名、使用药物、脐疗方法、配合疗法和备注等项日逐条录入。本库的内容包括朝代、方源、作者、方名、组成、用法五个方面。2.4脐疗药物的纳入和排除标准2.4.1 纳入标准 凡脐疗中所使用的任何中药或中成药都予以纳入，包括未全部公布处方的，则将已知组成药物纳入。2.4.2 排除标准 有些药物作为其他药物的调赋形剂时，予以排除，如益母草膏调药末，麻油不再作为中药，而视为调制赋形剂；而有些统计中，将会在备注中说明。2.5 药物名称的统一 由于历史的原因和地域的差异，许多中药有多种别名，本研究为了方便统计，所有药物名称均根据7版《中药学》进行统一处理。3结果与分析3.1 古代文献脐疗治疗带下病药物统计在本研究巾所得的古代文献中42条中有效方剂有29首，其中共涉及用药265味，用药频次896次。其中用药频次的为1次的药物有86味。用药频次居前13位的药物其归类和用药频次统计见表l。3.2 现代文献脐疗治疗带下病药物统计 在本研究巾所得的现代文献中43篇中有效方剂有32首，其中共涉及用药107味，用药频次味261次。其中用药频次的为1次的药物有48味。用药频次居前10位的药物其归类和用药频次统计见表2。4讨论

通过文献检索发现，载有脐疗治疗带下病的方剂多分布于明清时代的医籍。古代脐疗治疗带下病的特点在于：①方剂选药繁多，制法精细。其中膏剂多源白吴师机的《理瀹骈文》，其特点是药味繁多，配制工艺复杂，应用方法讲究。对于膏药的使用，也常针对病程、证型等不同，而有区别。②方剂功效广泛。不仅可以治疗带下病，如《医学入门》所录的炼脐法还可以治疗久嗽久喘，吐血寒劳，遗精白浊，阳事不举，下元极弱，精神失常，痰膈等疾患。③古代脐疗治疗带下病以开窍药选用最多，代表药物为麝香，其次依次为白芷、活血化瘀药、温里药、攻毒杀虫止氧药、补虚药、理气药。④古代脐疗治疗带下病的方法法以膏方为主，本研究共收录29首古代方剂，有17首膏方用于贴脐，有5首用隔药灸脐法。

现代脐疗治疗带下病的特点在于：①方剂选药相对较少，最多的仅用16味药物，最少的如《多种妇科疾病的敷脐疗法》一文中仅用白芷、黄芪、桑螵蛸三种药物敷脐治疗门带过多。现代方剂中对药物炮制法相对简单，所录方药仅1首需要熬制成膏药，其余皆需粉碎为末。②现代脐疗治疗带下病的方剂功效相对更专一，仅仅针对带下病的相应病机而选川药物。③脐疗治疗带下病的选药更加针对带下病的根本病机，带下病的根本病机为湿盛，选药以白芷、清热燥湿药、补虚药、温里药、收涩药、开窍药、理气药为主，现代脐疗治疗带下病更加有针对性，疗效更加理想。④现代脐疗法方剂的应用以敷脐法为主所选32首方剂中26首将药物研粉敷脐部，仅有3首方剂磨粉后做药袋兜脐，2首方剂用隔药灸脐法，1首方剂是做成膏药贴脐。

本研究在检索大量古今文献的基础上，为脐疗治疗带下病临床选方用药，提供了一定的文献指导和思路借鉴。随着现代科学技术手段的进步，在参考古代文献临床用药经验的基础上，对脐疗治疗带下病药物的选取及制作方面可以适当改进，极有可能创造出更为方便快捷的脐疗方法乃至中医外治法的新剂型。参考文献：[1]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006 ，1：3 -5[2]高树中.巾医脐疗大全[M].济南：济南出版社，2009，1：3.（收稿日期：2014 - 10 - 22）