张璐治疗痰浊瘀闭型中风的处方用药特点浅析

刘舒+张洪昌

摘要：张璐是我国清代名医，他在治疗痰浊瘀闭型中风方面有独到见解。本文整理张璐治疗痰浊瘀闭型中风方剂18首，进行数据统计并加以整理，旨在分析张璐治疗痰浊瘀闭型中风的处方用药特点。

关键词：张璐；痰浊瘀闭型中风；用药特点

中图分类号：R255.2

文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）02-0014-02 1 痰浊瘀闭型中风中风最早出现在《内经》中，又称“卒中”，是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语不利或不见昏仆，仅见半身不遂，口眼喁斜等症状的疾病，根据病情轻重以及病位深浅可分为中经络和中脏腑两证。中经络之证由于病位较浅，病情较轻，除中风之典型症状外，不伴有神志障碍；中脏腑之证由于邪已入里，病情危急，表现为神志不清，甚或神志昏迷。痰浊瘀闭型中风为中脏腑闭症之典型证型，主要表现为突然昏仆，不省人事，口噤不开，牙关紧闭，痰涎壅盛，四肢不温，苔白腻，脉沉滑或沉缓。2处方与用药本文选取《张氏医通》[1]中治疗痰浊瘀闭型中风方剂18首，共用中药61味，其中补虚药9味，理气药9味，解表药7味，温里药5味，化痰止咳平喘药5味，平肝熄风药4味，开窍药4味，攻毒杀虫止痒药4味，祛风湿药4味，清热药3味，利水渗湿药2味，活血化瘀药2味，化湿药2味，安神药1昧。3 用药频次的统计与性昧归经的整理[2]将18首方剂中出现频数大于3次的中药纳入统计范围，这些中药依据是其功效分类。用药出现频数的数据统计与性味归经整理，见表1和表2。4处方用药特点4.1 重用补气药、温里药、发散风寒药 由表l可见，出现频数最高的药物是甘草（补气药）11次，其次是生姜（发散风寒药）和附子（温里药），分别为8次和7次。痰浊瘀闭型中风的主要证机要点为痰涎壅盛，壅闭心窍，张氏的处方用药特别重视化痰开窍、息风散寒，兼顾扶正同本，以攻邪外出。甘草味甘，性平，祛痰以治标，补脾益气以治本，又可调和诸药，故重川；此外，方巾常用麻黄、防风、生姜，散寒息风止痉；肉桂、十姜、附子温中散寒化痰；人参、白术健脾益气，杜绝生痰之源。4.2善用归脾经药李东桓云：“有中风者，卒然昏愦，不省人事，痰涎壅盛，语言謇涩，六脉沉伏……若肥盛者，亦问有之，形盛气衰故也。”[3]张璐认为痰浊瘀闭型中风是以气虚湿盛为主，治疗应以补脾益气化痰为主，通过方药归经整理，频数统计的16味中药中有13味中药是归脾经的。脾为后天之本，化生水谷精微，输布全身。若脾脏受邪，脾气不足，脾失健运，则痰饮内生，蒙蔽心窍。张氏治疗此证急则以三生饮加人参，三生饮为行经治痰之剂，必用人参补助真气，否则无益，或用稀涎散使痰吐出，再用二陈汤理气化痰。张氏重用此方中归脾经之药半夏与陈皮，意在燥湿化痰，又可和胃降逆则生痰无源，便可做到标本兼治；若痰湿挟虚，则加人参、黄芪、竹沥补虚扶正；若挟寒邪，加桂枝、附子、生姜等热药祛风散寒；若为上实下虚之肝肾不足且痰涎壅盛者，用六君子汤加胆南星、木香，后用黑锡丹。4.3巧用辛、温（热）药痰浊瘀闭型巾风属阴闭，为寒症，因患者素体气弱或年老体衰，气不化津，复外感风邪，致痰湿内生，湿浊上犯，蒙蔽心窍，此型中风多兼有表证，故张氏治疗此类中风用药多为辛、温或辛、热药，频数统计的16味中药中有12味中药性温（热）味辛。若要治疗此型兼有风寒表证之中风，则要重用发散风寒之药，故张氏用千金三黄汤为基础，以麻黄为君，通阳散寒；因有内虚，故以大剂量黄芪佐之，并加附子以治虚寒，全方旨在祛风散寒补虚，表里标本兼顾，事半功倍。4.4善用古方，灵活用药[4]张氏在运用古方时，时常有自己独特的见解，如在用续命汤治疗痰浊瘀闭型中风的基础上，加入常用寒热组合药干姜与石膏，两药相和，通脉散寒，解肌祛风；加人参、当归，益气和血；加川芎行血散风，并治风寒所致咳逆上气面浮者。张璐善于博采众家言论，从不偏执于一种学说。云：“读古人之书须要究其纲旨，以意显之，是谓得之；若胶执其语，反或窒碍，岂先哲立言之过欤？”由此可见张璐不仅注重前人的经验，推崇古方，还能极尽活学活用之妙。参考文献：[1]清·张璐（撰），王兴华，张民庆（整理）.张氏医通[M].北京：人民卫生出版社，2006：12：2 -6[2]王璞，申祺，刘弘毅.工绵之教授1203张处方的整理及用药特点的研究[J].北京中医药大学学报.2010，17（1）：10.[3]明·赵献可（撰）.医贯[M].北京：人民卫生出版社，1964，（01）：16[4]张民庆，王兴华，刘华东.张璐医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：1038-1042（收稿日期：201 -12-01）