延续性护理模式对慢性酒精性肝病患者疗效观察

陈 梅, 张 静

(东南大学附属第二医院 内科, 江苏 南京, 210003)

慢性酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病[1]。随着全球酒精消费量的猛增，酒精性肝炎的发病率也不断攀升，中国已经成为继病毒性肝炎后的第2大肝病国家[2]。积极成功的戒酒是防治ALD最有效的措施[3]。慢性酒精性肝病患者因持续大量饮酒，致使突发疾病而住院，入院后由于医护人员全面评估患者病情并给予及时治疗和护理，病情得以缓解。但出院后，患者往往不能坚持戒酒，得不到持续照顾，加上缺乏酒精性肝病康复知识，可导致疾病反复加重。本研究对慢性酒精性肝病患者实施延续性护理干预，并在患者出院后进行为期12周的随访，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年住院治疗的慢性酒精性肝病患者46例，将其随机分为延续组和对照组，每组23例。对照组男18例，女5例，平均(42±5.1)岁；已婚20例，未婚3例；自费4例，医保19例；小学以下文化程度1例，中学17例，大学5例。延续组男17例，女性6例，平均(42±5.3)岁；已婚18例，未婚5例；自费5例，医保18例；小学以下文化程度1例，中学16例，大学6例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组护理：住院期间，给予常规护理指导，主要包括药物服用方法及其不良副作用、饮食注意事项、如何进行健康科学运动、慢性酒精性肝病检查内容及意义、如何疏导不良情绪、未及时治疗的后果等内容。延续组护理：延续组患者在接受对照组护理措施的同时，再实施延续性护理干预。延续性护理干预包括以下内容: ① 饮食指导。指导进食高蛋白质、高维生素、适量热量、低脂、清淡易消化食物[4], 详细列出富含氨基酸和维生素K的食物。讲解氨基酸和维生素K对控制病情的作用; ② 运动和休息指导。由于本组患者为青壮年，如限制患者运动，困难较大，要清楚告知休息的重要性[5]。根据患者肝功能情况，针对性进行运动和休息指导; ③ 酒精性肝病相关知识教育。出院前3 d开始对患者酒精性肝病相关知识进行教育与指导，详细讲解酒精性肝病的特征，主要诱发因素、典型症状和体征、家居康复的重要性、自我照顾及家居护理常识等内容; ④ 随访。出院后3 d进行第1次电话回访，出院后3周进行第2次电话随访，并根据患者提供的情况来判断是否需要对患者进行家庭随访，出院后5、7、9、12周进行电话随访，并根据患者病情控制情况来判断是否进行家庭随访或门诊复查。对患者进行电话随访时注意用语，让患者感觉亲切，向患者传递乐观情绪，并向患者说明良好的心情有利于调节自身的免疫力[6], 这对控制病情起到极大的积极作用; ⑤ 戒酒计划。与患者交谈后，明确患者的需求，出院日与患者共同制定出院戒酒计划，让家属全程监督患者的戒酒，责任护士每次电话随访时，密切关注患者近期的戒酒情况，如没有喝酒或喝酒量按照计划在减少，对其进行鼓励和表扬，并讲解戒酒对身体的好处; ⑥ 用药指导。每次电话随访对患者的服药情况进行询问，如发现有患者停药或漏服，及时提醒患者注意。教育患者按时服药能较好控制慢性酒精性肝病，防止肝功能反复异常和酒精性肝病进一步发展成肝硬化和肝癌; ⑦ 寻求家庭支持。做好患者家属有关饮酒知识的健康教育，鼓励家人关心患者，不能鄙视患者，帮助患者减少饮酒机会，并监督戒酒。

1.3 疗效观察方法

疗效观察包括戒酒和治疗依从性: ① 戒酒情况评价方法: 3个月及6个月后完全戒酒; ② 依从性评价方法：完全依从指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗；一般依从指基本遵医嘱治疗，偶尔不规范治疗；不能依从指时常不遵医嘱，不能坚持或中断治疗[7]。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 2组患者戒酒情况比较

延续组患者3个月、6个月戒酒成功者分别为23例(100%)、22例(95.6%); 对照组患者3个月、6个月戒酒成功者分别为17例(73.9%)、12例(52.1%)。结果显示，延续组患者出院后3个月、6个月时的戒酒情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者治疗依从性情况比较

与对照组比较，延续组患者出院后6个月时的总依从性显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者依从性比较[n(%)]

3 讨 论

延续性护理是住院护理的延伸，是整体护理的一部分，出院患者能在出院恢复期中得到持续的卫生保健，能促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的几率，增加卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[8]。延续性护理服务主要是对患者出院后进行护理评估与监测，评估内容包括慢性酒精性肝病的症状与体征、出现并发症或新症状的几率、饮食情况、心理状态、家庭支持情况及戒酒情况等。发现患者的健康隐患并记录，针对性地提出干预措施并随时调整护理方案，进一步提高患者治疗的依从性。患者出院后的12周随访，监测了患者病情，为患者提供了酒精性肝病知识，可改善患者心情，维持病情稳定，从而提高了患者治疗依从性。延续性护理干预使大多数患者戒酒成功，治疗依从性得到提高。因此，延续性护理干预模式可对提高患者的生命及生活质量起到积极的作用。

[1] 张敏, 陈秀文, 杭蕾, 等.体检人群中酒精性肝病患者健康教育的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011,17(5): 618.

[2] 陈晓超,刘树沼,陈躬瑞,等.酒精性肝炎的治疗进展[J].世界华人消化杂志,2007,15(10): 1130.

[3] 曾民德. 防治酒精性肝病最有效的措施:戒酒[J].中华肝脏病杂志, 2003, 11 (11): 645.

[4] 朱素尧, 高冬梅.健康教育对乙肝复发患者遵医行为的影响[J].国际护理学杂志, 2012, 6(31):1098.

[5] 王风卿, 廖小卿, 林晓华.复发乙肝患者不良遵医行为调查分析及对策[J].国际护理学杂志, 2009, 28(5): 638.

[6] 王淑芹, 吕林英, 王伟, 等.护理干预对慢性乙肝患者抑郁及治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26(9): 52.

[7] 马建英, 徐宝花, 冯莉.拉米夫定联合血浆置换治疗慢性肝衰竭的护理[J].护理与康复, 2011, 10(11): 967.

[8] 付伟, 李萍, 钟银燕.延续性护理研究总述[J].中国实用护理杂志, 2010, 26(4A): 27.