优化护理模式对改善充血性心力衰竭患者睡眠与情绪效果的研究

王 婕, 向双蓉, 杨 华

(四川省广元市第一人民医院 心内科, 四川 广元, 628017)

充血性心力衰竭(CHF)是指由于心室泵血或充盈功能低下，心输出量不能满足身体组织代谢所需，并出现肺循环和(或)体循环淤血的临床综合征。CHF的发病率和住院率较高，心内科住院患者中约20%为CHF患者，而有报道[1]称70%的CHF患者表现有不同程度的睡眠障碍，睡眠障碍又会使患者出现不安、抑郁、焦虑、疲劳等不良情绪，严重影响患者的生活质量[2-3]。本院心内科采用优化护理模式改善CHF患者的睡眠质量及不良情绪状态，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年3月—2013年6月充血性心力衰竭病例，所有患者均确诊为充血性心力衰竭，住院时间预计>10 d，纽约心脏病学会(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ且自愿参加本次研究，排除患有严重精神疾病和其他危及生命疾病的患者后，共计纳入152例，按入组顺序将其随机分成对照组和观察组各76例。对照组中男45例，女31例；平均年龄(62.45±9.87)岁；平均病程(6.37±3.10)年; NYHAⅡ级13例，Ⅲ级38例，Ⅳ级25例。观察组中男48例，女28例；平均(64.05±9.43)岁；平均病程(6.51±3.43)年；NYHAⅡ级10例，Ⅲ级36例，Ⅳ级30例。经过统计学分析，2组患者性别、年龄、病程及NYHA分级等资料无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：2组患者均按病情给予常规治疗及护理。观察组患者则采用优化护理模式，具体方法如下: ① 常规护理方面，改变病区环境，营造温馨病房；分析不和谐的护患关系因素，积极构建和谐的护患关系；优化服务流程，修订不同级别护士的岗位职责、基础护理考核表及护士绩效考核表，以明确每个护士的基础护理项目，通过加强护理质量监控管理以确保护理质量；采用“一对一”陪护，以细节体现护理品质，提供全程、连续、无缝隙的满意护理；护理过程中坚持“以人为本”的原则，注重与患者的沟通交流，尽量满足患者生活上的需求，陪同患者做好各项检查，使患者满意、放心[4-5]; ② 针对充血性心力衰竭的护理，充分认识到CHF患者焦虑、失眠等并发症发生的原因，对CHF进行包括心理疏导和认知疗法的综合心理干预，改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量；开展舒适护理，由于CHF患者病情较重时无法活动，长期卧床身体会有各种不适，因此根据患者的病情及自理能力定期进行生活护理，进行擦身、按摩等护理，使患者感到舒适；指导患者睡前进行放松训练，必要时给予安眠药。

1.2.2 观察指标：入组前及入组后第7天，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对2组患者的睡眠质量进行比较。PSQI量表由18个条目组成，分7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。7个成分分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用和日间功能。入组前及入组后第7天，采用临床精神卫生症状自评量表(SCL-90)对2组患者的精神状态进行评价，比较组间差异。SCL-90量采用总症状指数，分数1～5：分数1～1.5，患者自我感觉无症状；分数1.5～2.5，有轻微症状但发生得并不频繁；分数2.5～3.5，有明显症状且严重程度为轻到中度；分数3.5～4.5，有症状，程度为中到严重；分数4.5～5，症状的频度和强度都十分严重。

1.3 统计学处理

对2组患者PSQI量表、SCL-90等计量资料进行t检验，其他数据均为计数资料，进行卡方检验，软件包为SPSS 13.0,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者间睡眠质量比较

统计结果显示，入组时2组患者间PSQI量表各项得分及总分均无统计学差异(P>0.05)。而入组后第7天，观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分及PSQI总分均显著低于对照组(P<0.05)，可见通过优化护理，CHF患者的睡眠质量得到了有效改善。见表1。

表1 入院前后2组患者间睡眠质量比较

2.2 2组患者间情绪状态比较

入组前2组患者间SCL-90量表得分差异无统计学意义，观察组患者通过优化护理，在入组后第7天SCL-90量表得分显著低于对照组(P<0.05); 观察组分值在1～1.5及1.5～2.5者显著多于对照组，2.5～3.5之间者显著少于对照组(P<0.05)。见表2。结果表明，采用优化护理能有效缓解CHF患者的不良情绪状态。

表2 入组前后2组患者间SCL-90比较 分

3 讨 论

充血性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征，表现为呼吸困难、液体潴留和乏力等，是一种渐进性疾病，也是心脏疾病中最主要的死亡原因。CHF患者由于其机体功能的改变，对环境的适应能力较差，当出现呼吸困难等临床症状时，极易引起焦虑。由于CHF通常需住院治疗且治愈率低，治疗费用昂贵，进而加重了CHF患者的心理负担，导致焦虑情绪加重。CHF患者往往年龄较大，本身就存在睡眠问题，住院环境的改变和对疾病的担忧和焦虑等不良情绪，加剧了睡眠障碍的发生率[6-8]。本次研究结果表明，CHF患者PSQI量表得分>7分，SCL-90量表2.5～3.5分，证实CHF患者存在睡眠障碍和不良情绪。这种睡眠障碍和不良情绪持续下去，不但会影响患者的神经系统和内分泌系统，最终引起心血管系统、消化系统等各种疾病，还会降低患者战胜疾病的信心，影响疾病的恢复。因而在CHF患者的治疗中，必须改善其睡眠质量并缓解其不良情绪[9-11]。大量研究[12-14]表明，通过综合性心理干预、舒适护理干预等能有效缓解CHF患者的不良情绪，改善其睡眠质量。本次研究中，针对CHF患者的特点，心内科采用了优化护理模式，提高护理质量，对CHF患者进行心理干预、辅导其睡眠、开展舒适护理等，发现CHF患者的睡眠障碍和不良情绪状态得到了有效改善。因此，对CHF患者开展优化护理，有利于改善其睡眠质量和精神状态，利于疾病的治疗和康复[15-16]。

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