集束化干预对慢性阻塞性肺病患者稳定期生活质量的影响

李 翎

(四川省安岳县人民医院 呼吸内科, 四川 资阳, 642350)

慢性阻塞性肺病(COPD)是因通气功能障碍和通气、血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留的慢性气道受阻疾病的统称，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。该疾病患者人数多、病死率高、社会经济负担重，已成为重要的公共卫生问题，目前居全球疾病死亡原因第4位[1]。研究表明，集束化干预在提高COPD患者的生活质量方面起重要作用[2]。根据国内外集束化干预的经验并结合自身实际情况，本科对80例COPD患者进行集束化干预，探讨对COPD患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究中COPD患者经呼吸内科住院治疗后，症状均已缓解，其诊断标准及临床缓解标准均符合2007年中华医学会呼吸病分会COPD学组诊断标准[3], 排除痴呆及合并心、脑、肾、肝和代谢等器官性病变患者。80例患者中，男52例，女28例，年龄55～70岁，平均(63±5)岁。40例患者为干预组实施集束化干预，40例患者为对照组未进行集束化干预，仅在门诊进行药物治疗。2组患者治疗前在年龄、性别、病情程度分级、肺功能指标、吸烟状况、基础用药方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 集束化干预

① 体能锻炼：要求患者定期到门诊，在医护人员的陪同下做往返行走或骑车运动，运动速度因人而异, 20～30 min/次，4～5次/周，持续3个月。若运动中出现呼吸困难或其他不适者，则停止锻炼; ② 呼吸肌锻炼：指导患者做腹式呼吸。患者站立或取坐位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸气时由鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时将腹部内收用口呼出，呈吹口哨状，10次/min, 2～3次/d，10～20 min/次; ③ 指导患者进行氧疗：坚持每天氧疗，吸氧时间12～15 h/d, 氧流量0.5～2.5 L/min; ④ 患者宣教：对COPD患者进行宣教。讲解COPD发生发展的机制及其治疗(包括肺康复治疗)，讲解营养支持的重要性并提出合理化建议，嘱患者保证充分的蛋白质和维生素的摄入量; ⑤ 心理与行为干预：鼓励患者树立对疾病治疗的信心，采用谈心、小组讨论、松弛治疗等方式，使患者解除心理压抑、焦虑、烦躁等症状。教育患者恰当处理家属、同事关系，以得到团体成员的理解与支持。向患者讲解吸烟所引起的疾病及危害性，劝其戒烟，否则不给予康复治疗; ⑥ 随访及生活质量评定：通过门诊、家庭床位及多种通讯方式获取资料。在治疗前后各评估生活质量1次，周期为3个月。

1.3 生活质量评定标准

采用呼吸系统疾病专用的生存质量调查表圣乔治呼吸系统问卷(SGRQ)，分为3部分：症状、活动能力、疾病对日常生活影响。第1部分为症状学方面问题，共有8个问题，以单项选择题方式回答问题，主要是询问患者咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等发作情况；第2、3部分以判断是非题为主，主要评述疾病对日常生活和工作影响情况。症状采取5分制，活动能力和疾病对日常生活影响采取“是”或“否”来回答；分值范围为0～100, 分值越低表示患者的健康状况越好，变化4分及以上被认为有临床意义。

1.4 统计学处理

所得资料用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结 果

2组患者干预前后SGRQ各项指标评分比较，入组前2组患者SGRQ中呼吸症状、疾病影响及SGRQ各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05), 干预治疗后干预组患者治疗后SGRQ呼吸症状、疾病影响及SGRQ各项指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05); 对照组治疗后各项指标与治疗前相比较，差异无统计学意义(P>0.05), 干预组与对照组干预后各项指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后SGRQ各项指标评分比较

3 讨 论

COPD是一种常见而典型的呼吸系统疾病，以慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，患病率高、病程长，患者经济负担较重，严重影响患者的劳动能力和生活质量，有时甚至得不到亲人及朋友的理解。国内外研究[4-8]表明，集束化干预管理能提高COPD患者的锻炼耐受强度，改善健康状况。在许多国家，集束化干预管理在COPD患者的护理方面起着重要性作用。2001年4月美国国立心肺血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD), 指出了集束化干预管理在COPD稳定期的治疗作用。其项目主要包括以下几方面[9-11]: ① 体能锻炼能提高患者的活动耐受强度，改善对锻炼的生理反应及健康状况; ② 肌肉强度锻炼能改善患者行走耐受力，提高肌肉强度，改善健康状况; ③ 呼吸肌锻炼。COPD患者的呼吸肌强度有所降低，呼吸肌锻炼能使其强度和耐受力强; ④ 氧疗。COPD患者在缓解其仍有低氧血症，从而影响其生活质量。长期家庭氧疗能使动脉血氧饱和度增加，改善缺氧，减轻症状，增加活动范围，从而提高生活质量[12]; ⑤ 生理治疗。松弛锻炼及能量储存，生理治疗能给患者提供松弛及呼吸再锻炼技术; ⑥ 营养支持。营养低下室病情及健康状况恶化的一个独立预测因素。营养补充能增加脂肪游离量和肌肉强度; ⑦ 健康教育。包括各种不同的主题，如解剖、生理、饮食和营养、药物治疗方案健全使用氧疗等内容; ⑧ 心理学与行为学干预。Finnerty等[13]研究发现6周的门诊集束化干预项目锻炼能显著改善COPD患者的生活质量，这种改善的生活质量仍可维持24周以后。通过借鉴上述集束化干预管理的内容，本科对80例COPD缓解期患者进行3个月的集束化干预管理。结果表明，患者干预治疗后干预组患者治疗后SGRQ呼吸症状，疾病影响及SGRQ各项指标与治疗前比较有显著性差异，干预组与对照组干预后各项指标比较有显著性差异，说明集束化干预管理能显著提高患者的生活质量[14-16]。

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