动机性访谈在心脑血管疾病一级预防中的应用

陆萍静，王 霞，李莉莉

心脑血管疾病发病率和死亡率均呈增长态势并居高不下，且具有致残率高、复发率高、并发症多等特点，已成为一种严重威胁人类尤其是中老年人健康的常见疾病。长期以来，人们以多种形式大规模开展了心脑血管疾病的二级预防，而往往忽略一级预防。研究证明，通过一级预防，即控制心脑血管疾病可干预的危险因素（高血压、糖尿病、肥胖等），能达到使疾病不发生或推迟发生的目的，具有非常重要的临床意义［1］。目前，动机性访谈（motivational interviewing，MI）作为一种以病人为中心的干预方法，在国外应用于控制心脑血管疾病危险因素方面取得了积极效果。本文通过对MI相关理论知识及其在心脑血管疾病一级预防中的应用进行综述，为该技术今后在国内推广及降低我国心脑血管疾病的发病率提供参考。

1 MI的概念

MI是基于跨理论模式、Rogers人本主义理论、认知失调理论以及自我效能理论等大量社会心理学理论，经过多年的完善和发展而形成的一种干预方法［2］。其中跨理论模型（TTM）将行为改变过程分为前意向期、意向期、准备期、行动期和维持期。MI这一概念是Miller教授于1983年在一项治疗乙醇依赖的研究中首次提出的［3］。经过近20年的发展和完善，Miller等［4］于2002年将MI定义为一种以病人为中心，通过发现和解决病人内在矛盾来激发其内在改变动机的指导性干预方法，它的目的在于强化病人内在改变动机和对特定目标的执行能力。目前，国外将MI技术广泛应用于乙醇依赖、吸烟、肥胖、糖尿病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、口腔疾病等慢性病的治疗及管理。国内在糖尿病健康教育及高血压管理方面应用较多，而在其他疾病中的应用则相对较少。

2 MI的原则及技巧

2.1 MI的原则 MI有4个核心原则：①表达共情。表达共情可以使咨询师得到病人的信赖，并且能够使病人的自尊得到维护，有利于与病人建立良好的治疗性关系，对行为改变起到积极的促进作用。该原则贯穿于MI的整个过程。②发展差异。病人通过发现当前行为与目标行为之间的差异，激发并强化自身的改变动机，从而促进行为改变的发生。需注意改变的意愿应该由病人主动提出，而非咨询师。③化解阻抗。病人对咨询师提出的改变要求产生抵抗情绪，一旦这种状况持续下去会对病人的行为改变产生负面影响，并且可能导致病人行为朝着与目标相悖的方向发展。④支持自我效能。病人对改变的信仰是促使其实现特定目标的重要因素。因此，咨询师应给予病人支持和信任来强化改变的信仰，例如，通过向病人介绍他人行为改变成功的例子来鼓励病人［4］。

2.2 MI的技巧 MI技巧包括以下5个方面：①提出开放性问题。咨询师通过提问开放性问题，给病人足够的表达内心想法和观点的机会，使咨询师进一步了解病人的想法、内心的感受及矛盾。例如，“我知道您现在很担心患上心脑血管疾病，您对此有什么想法”“今天感觉如何”等。②肯定。访谈过程中，咨询师需要支持和肯定病人。例如，“这是一个非常不错的想法”“非常感谢您今天能够准时来这儿”等。③反馈式倾听。在访谈过程中，咨询师应该在倾听病人谈话过程中及时对谈话内容作出反馈［4］。例如，病人说“我应该当心患上心脑血管疾病”“我没有信心控制好血压”“我觉得应该戒烟”，此时咨询师应该相应作出回应“您确实应该注意这个问题”“相信自己可以的”“您的确应该这样做”等。④总结。总结当前谈话内容。⑤引发改变性谈话。引发改变性谈话的作用是为解决矛盾心理提供指导策略，弥补了以上技巧的不足。

3 MI在心脑血管疾病一级预防中的应用

心脑血管疾病的一级预防，又称病因预防或初级预防，主要针对心脑血管疾病危险因素或致病因子采取措施，达到预防或推迟疾病发生的目的［1］。其危险因素分为不可干预（年龄、性别、种族、遗传等）和可干预（高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等）两类。MI作为一种较新的干预方法，在控制心脑血管疾病危险因素方面取得了积极效果。

3.1 防治高血压 国内外大量研究证实了MI在控制高血压病人血压方面的效果。国内学者研究发现，MI干预效果优于传统健康教育，并且可以提高病人的生活质量、运动依从性［5］、服药依从性及血压控制率［6］。此外，MI还能提高老年高血压病人自我效能，从而将血压控制在相对正常范围内［7］。国外学者的研究结果显示，MI可以通过改善高血压病人生活方式来预防和控制高血压［8］。

3.2 防治糖尿病 心脑血管疾病的发生与血糖水平密切相关。因此，将病人血糖控制在正常范围内可避免或延缓心脑血管疾病的发生。国外大量研究结果表明，MI对2型糖尿病病人血糖控制起到了积极作用，并且能够提高病人对疾病相关知识的了解程度以及对疾病治疗的信心，进而增强行为改变的动机［9］。该技术对于提高糖尿病病人自我管理能力、心理健康状况同样起到促进作用［10］。我国学者通过研究也证实了MI在糖尿病病人自我管理能力及血糖控制水平方面的效果［11］。

3.3 控制体重 MI在降低病人体重方面也起到了积极作用。Armstrong等［12］通过对大量相关文献进行 Meta分析发现，MI是一种促进超重和肥胖病人减轻体重的一种有效干预方法。运用MI对病人进行干预能够显著增加病人的活动量，改善病人过度饮食问题，降低肥胖病人体重指数［13，14］。

3.4 戒烟限酒 吸烟易损伤血管内皮，对健康产生不良影响。罗子超等［15］通过随机分组方式将202名吸烟者分为试验组和对照组，分别给予融入MI技术的戒烟治疗方案和传统戒烟治疗方案，6个月后试验组戒烟成功率及对吸烟危害的认知度显著高于对照组。Heckman等［16］通过对相关文献回顾和总结，进一步肯定了该技术对于戒烟的积极效果。MI最初应用于治疗乙醇依赖。迄今为止，该干预方法在戒酒方面的积极作用已得到国内外众多学者认可。国外学者通过对大量关于MI应用于戒酒方面的文献进行Meta分析得出结论：MI是一种非常有效的治疗过量饮酒的干预手段［17］。此外，MI是减少抑郁病人危险性饮酒的一种有效干预措施［18，19］。

4 小结

综上所述，MI应用于控制心脑血管疾病危险因素已取得了一定效果。而且，作为一种以病人为中心的干预方法较其他方法更容易得到病人的认可与接受。但尚有一些研究结果表明MI对于控制危险因素未起到明显效果。欲进一步证实MI的有效性还需更多相关研究。因此，未来需要培养更多能够遵循MI原则并将MI技巧灵活运用于访谈过程的专业护士来完善研究结果，并且将该技术广泛运用到心脑血管疾病的一级预防。

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