重型颅脑损伤气管切开术后护理体会

季明红

【摘 要】 目的总结重型颅脑损伤气管切开术后患者的护理要点。方法对60例重型颅脑损伤气管切开患者进行常规护理，加强口腔及鼻饲护理，一旦发现患者呼吸困难和血氧饱和度下降，积极寻找原因并进行相应护理干预。结果60例患者经过精心护理，最终治愈38例，好转13例，植物生存状态7例，死亡2例，死亡率3.3%。生存的58例患者未出现导管堵塞、气道狭窄及脱管等不良并发症。结论对重型颅脑损伤气管切开患者应采取科学细心的护理，减轻脑水肿、防治并发症，降低患者死亡率，从而提高临床疗效。

【关键词】 重型颅脑损伤；气管切开；护理

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B

对于重型颅脑损伤患者，保持呼吸道通畅和纠正低氧血症极为重要[1]。而气管切开是解决气道堵塞最为有效的手段中之一，能够迅速改善患者通气功能，但气管切开术后并发症较多，防治并发症的关键就是科学细致的护理干预[2]。我们在对60例重型颅脑损伤气管切开术后患者进行护理的过程中，取得了一些体会，现报告如下。

1临床资料

本组60例患者为我院2011年7月至2013年7月收治，男42例，女18例；年龄15-78岁，平均年龄43.6±8.5岁；GCS评分：3-5分19例，6-8分41例；损伤原因：硬膜外血肿21例，硬膜下血肿16例，高血压脑出血8例，脑挫伤15例；气管切开置管时间3-60d，平均31.2±6.4d

2结果

60例患者经过治疗与护理，最終治愈38例，好转13例，植物生存状态7例，死亡2例，死亡率3.3%。生存的58例患者未出现导管堵塞、气道狭窄及脱管等不良并发症。

2.1护理

2.1.1一般护理室内湿度保持在50%-70%，温度保持在20℃-22℃[3]，上午下午各通风1次，严格执行探视制度。密切观察气管切开部位有无渗血和出血。更换敷料时要严格无菌操作，准确记录患者生命体征，如血压、脉搏、呼吸及体温。注意观察患者一般状况，有无面色苍白、紫绀及大汗等。若患者过于躁动应约束四肢。病床边常备治疗盘、无菌弯盘、镊子、无菌吸痰管、无菌生理盐水，其中治疗盘应每4h更换一次。给予化痰药物雾化吸入，20min/次，每日3次，以稀释痰液。

2.2保持适当气囊内压气囊压力过高容易造成气管粘膜缺血溃疡、拔管后瘢痕形成、气管狭窄，严重者会并发出血、穿孔及瘘管形成。而气囊压力过小又容易导致气管脱落。一般气囊内压保持在2.26-2.92kPa，4-6h排气1次，每次5-10s[4]。

2.3保持气管套管正确位置气管套管在气管中务必居中，同时固定气管套管的系带打死结，术后2-3d由于颈部水肿减轻，固定系带容易松弛，注意调整。变动患者体位时，注意保持头颈和躯干在一条直线上，若头位不正，气管套管内口容易压迫气管壁引起出血、糜烂、穿孔甚至窒息[5]。

2.4气道湿化气管切开患者每日经呼吸道排出约1000ml水分，若不给予气道湿化，容易导致分泌物及痰液过于黏稠，不易咳出而堵塞管道。所以应每4h雾化吸入一次以湿化气道[6]。

2.5预防切口出血切口出血一般在术后24h后逐渐减少，可进行局部压迫止血，若出血不止或出血量过大应及时报告医生，再次手术结扎出血血管。

2.6合理应用抗生素患者免疫力下降，容易出现误吸及肺部感染，应给予抗生素预防感染，应用原则为早期、足量、联合，及时行痰细菌培养和药敏试验检查，以指导抗生素的应用。

2.7加强口腔和鼻饲护理重型颅脑损伤气管切开患者不能经口进食，需要留置鼻胃管进行鼻饲。留置胃管应由经验丰富的高年资护士操作，避免反复插管或位置不理想给患者造成不适和痛苦。胃管多需较长时间留置，应至少每月更换一次，避免管道堵塞和脱落，同时有利于患者舒适。每次鼻饲食物时应保持头高位，将床头抬高30°-45°，注意食物的温度和量。重型颅脑损伤患者咳嗽和吞咽反射较弱，口腔内滞留痰液是导致口腔及肺部各种并发症的重要原因[7]，所以应加强口腔护理，可在患者口唇涂抹油性物质，避免干裂。

2.8保持呼吸顺畅、纠正低氧血症若发现患者出现呼吸困难及血氧饱和度下降，应首先考虑以下情况并作出相应处理：①内套管堵塞：迅速拔出内套管，充分清洁并消毒后再置入；②外套管堵塞：注入无菌生理盐水充分冲洗吸引，将外套管深处滞留的分泌物及结痂吸出；③气管套管脱出：多因颈部系带过于松弛，患者剧烈咳嗽时将外套管冲出[8]，躁动不安的患者也可能自行拔除气管套管。发生以上情况应及时将外套管重新插入，避免患者发生窒息。

3讨论

重型颅脑损伤患者大多不能通过言语表达意愿，因此护理工作显得极为重要。我们总结护理要点是保持呼吸道通畅，及时协助排出痰液及分泌物，定期进行气道湿化，加强套管及胃管护理，避免相关并发症的发生。护理人员应提高责任心、掌握规范的护理技术、严格执行无菌观念、密切观察患者病情变化，以促进患者早日康复，提高治疗满意度。

参考文献

[1] 赵淑霞.66例重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(6):67-68.

[2] 王俊荣.重型颅脑损伤气管切开的护理[J].中华现代临床护理杂志,2007,2(3):23.

[3] 张莉,孙澄宇.重度颅脑损伤患者气管切开护理体会[J].实用医技杂志,2007,14(25):201.

[4] 孙永霞,陈君,付艳丽.重型颅脑损伤患者经皮气管切开围手术期的护理[J].国际护理学杂志,2012,31(4):675-676.

[5] 孙中敏,周红霞.重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J].当代医学,2010,16(4):106-107.

[6] 高梅,康建华.重型颅脑损伤患者气管切开的护理[J].陕西医学杂志,2011,40(6):762-763.

[7] 朱桂彩，王贲芬.重型颅脑损伤患者气管切开76例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6):28-29.

[8] 温兰,梁丽芬.重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].当代医学,2012,18(7):142-143.