腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶挖除术32例临床疗效分析

赵彦梅

【摘 要】 目的探讨腹腔镜下“工”形切口并内翻缝合术在子宫腺肌瘤剥除术中的疗效及安全性。方法66例临床诊断为子宫腺肌瘤并要求保留子宫的患者，随机分为两组，觀察组行腹腔镜下“工”形切口并内翻缝合术，对照组行腹腔镜下梭形切口及连续缝合术，观察两组的手术时间、出血量、中转开腹例数、术后病率、平均住院天数、痛经缓解情况、复发率等指标。结果观察组手术时间明显短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,中转开腹例数少于对照组，术后病率少于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学（P<0.05），平均住院天数、术后痛经缓解情况、两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜下“工”形切口并内翻缝合术可以缩短手术时间，减少手术出血量，能较完整剥除病灶，减少缝合张力，降低中转开腹率，降低术后复发率，是安全有效的保留子宫的手术方法。

【关键词】 腹腔镜；子宫腺肌瘤；“工”形切口；内翻缝合

【中图分类号】 R737.33【文献标识码】 AClinical Efficacy Analysis of 32 Cases of the Laparoscopic Adenomyosis Lesion Excavation

Zhao Yanmei

(Shandong Liaocheng Second People's Hospital of Gynecology, 252601)【Abstract】 ObjectiveTo explore the therapeutic effects and safety of laparoscopic "工" shaped incision and varus suture in adenomyosis cystectomy.MethodsThe sixty-six patients of clinical diagnosis of adenomyosis who require to retain the uterus were randomly divided into two groups.The observe group were treated with laparoscopic "工" shaped incision and varus suture.The control group were treated with laparoscopic fusiform incision and continuous suture.To observe the indicators of the two groups such as the operation time,bleeding,the cases of the laparotomy,the postoperative morbidity,the average days in hospital,the relief of dysmenorrhea, the recurrence rate and other indicators. ResultsThe operation time in the observe group was significantly shorter than the control group,and the bleeding in the observe group was less than that in the control group.The difference was statistically significant (P<0.05),the cases of the laparotomy in the observe group were less than those in the control group,the postoperative morbidity in the observe group was less than that in the control group,and the recurrence rate in the observe group was less than that in the control group.The difference was statistically (P<0.05).The difference of the average days in hospital and the relief of dysmenorrhea of the two groups were not statistically significant (P>0.05).ConclusionsThe laparoscopic "工" shaped incision and varus suture can shorten the operation time,reduce surgical bleeding,excavate complete lesions,reduce suture tension,reduce the laparotomy rate and reduce the recurrence rate.It is safe effective method of reserving uterine surgery.

【Keywords】 laparoscopy;adenomyosis;"工" shaped incision;varus suture子宫腺肌瘤是局限性的子宫腺肌病，是子宫内膜在子宫肌层内局限性生长，形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤[1]，但与周围正常组织无明显分界，给手术治疗带来困难。既往多采用全子宫切除术治疗。近年来随着腔镜技术的发展，人们对生活质量水平的提高，要求保留子宫行保守治疗的患者逐年增多。对年轻要求保留子宫的腺肌瘤患者，我院实施腹腔镜下“工”形切口行病灶挖除并镜下内翻缝合术，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2008年1月至2013年12月年收治的子宫腺肌瘤患者66例，实验组32例，采取腹腔镜下“工”形切口并内翻缝合术剥除子宫腺肌瘤，对照组34例采取腹腔镜下梭形切口及连续缝合术剥除子宫腺肌瘤治疗。

1.2方法

1.2.1实验组采用气管内插管全身麻醉，头低臀高位，常规使用举宫器，取脐轮上3cm做纵切口放置10mm套管并形成气腹，二氧化碳气腹压力为14mmHg，置入腹腔镜检查盆、腹腔情况，取左右下腹麦氏点及脐左旁4cm作为第二、三、四穿刺孔，大小分别为5mm、5mm、10mm。在子宫腺肌瘤与子宫肌层交界处多点注入垂体后叶素6u（加入0.9％氯化钠溶液50ml中稀释），直至瘤体发白，单极电钩于瘤体最突出处做“工”形切口，剥离子宫浆膜层，暴露出病灶组织，利用旋切器分次旋切取出瘤体，至创面柔软、纤维排列整齐的正常肌组织为止，尽量切除全部病灶。双极电凝止血后以1-0可吸收线镜下进行连续内翻缝合子宫浆肌层，避免留有死腔，并使剥离的子宫浆膜层遮盖创面。同时探查盆腔如有子宫内膜异位病灶给予电凝破坏，有巧克力囊肿时行囊肿剥除术。术后常规给予补液，抗生素24-48小时预防感染，术后4天拆线。术后常规应用达菲林3.75mg每间隔28天肌注1次，共3次。根据子宫腺肌瘤的深度，有生育要求的避孕1-2年。

1.2.2对照组采用梭形切口及连续缝合方法剥除子宫腺肌瘤，余同实验组。

1.2.3术后处理术后24-48小时内应用抗生素预防感染，术后4天穿刺口拆线，术后常规应用促性腺激素释放激素类似物（达菲林）3个月，定期随访。

1.3临床观察指标临床观察指标包括：手术时间，术中失血量，中转开腹例数、术后痛经缓解情况、术后病率、术后月经改变、并于术后2个月、6个月、12个月行B超检查以观察病灶残留及复发情况。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件进行分析计量资料以 ( x±s)表示，采用 检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者在年龄、瘤体大小、手术史、合并症方面经统计学处理无统计学差异。（见表1）

对照组比较，实验组年龄、瘤体大小、手术史、合并症方面，差异无统计学意义(P＞0.05)

2.2两组在手术时间、出血量、中转开腹例数、术后病率、術后痛经缓解情况的比较（见表2）

与对照组比较，实验组在手术时间、失血量、中转开腹、术后病率、痛经复发、腺肌瘤复发，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

子宫内膜及间质侵入子宫肌层而引起子宫肌层呈增生性改变称为子宫腺肌病（adenomyosis），病灶分布可分为弥漫型和局限型。子宫腺肌瘤是局限性的子宫腺肌病。是子宫内膜在子宫肌层内局限性生长，形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤。近年来随着对子宫腺肌瘤的深入研究其治疗方法增加了药物治疗、微创手术治疗及介入治疗[2-4]。但是疗效及复发率仍待进一步观察。

实践证实手术是主要的也是最后的治疗方法，也是循证医学证实唯一有效的方法[5]，随着微创技术的发展，目前要求保留子宫及生育要求的患者倾向于腹腔镜下子宫腺肌瘤剥除术治疗，腹腔镜手术创伤小，对肠道影响小，出血少，术后恢复快，在妇科的应用日益普及[6]。采用在腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶局部切除治疗子宫腺肌病疗效确切，并发症少[7]。腔镜技术操作中方式多种多样，切口不同，缝合方式不同。有腹腔镜辅助腹壁小切口治疗，报道有利于创面缝合，可达到开腹的效果，但切口创面大，对盆腔干扰大，术后恢复慢，不易被患者接受[8]。目前较常用的方法为梭形切口及连续缝合术，但是因为切口张力大，该手术方式有一定的中转开腹率。

目前子宫腺肌瘤在剥除术中有两个难题，一是传统的楔形切口或纵形切口对于大的腺肌瘤难以挖净，另外是挖除腺肌瘤后切缘张力大，难以镜下缝合，镜下缝合不熟练可导致中转开腹。腹腔镜下子宫腺肌瘤剥除术术式开展的例数相对较少，传统的方式为腔镜下梭形切口及连续缝合术，我院开展的“工”形切口及连续内翻缝合术，在该研究中手术时间、出血量、中转开腹例数、术后病率、远期复发率均小于对照组。此方法是治疗子宫腺肌瘤并保留子宫的有效的手术方式，该手术方式可较完整地剥除病灶，保留较多的浆膜层并内翻缝合，可减小缝合张力，使创面腹膜化，减少术后粘连及并发症，值得临床推广使用，但要求术者有较高的腹腔镜下操作及缝合技术，术后患者的经量减少及痛经缓解情况及妊娠情况需要更多的临床病历研究支持。

子宫腺肌瘤剥除术后仍面临复发的问题，术后添加药物治疗延缓复发同样是重要的治疗手段。妈富隆，孕三烯酮及促性腺激素释放激素激动剂等药物均可延缓复发、有效缓解痛经、经血过多等症状，保留了患者的生育器官，是一种有效、安全的治疗方法[9-11]。我院患者术后添加的达菲林，是否有助于患者延缓复发，利用生育，仍需进一步积累临床数据进行分析研究。

参考文献

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