腰-硬联合麻醉在高龄患者单侧下肢手术中的效果观察

吴琳

【摘 要】 目的观察腰－硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的效果和安全性。方法将40例接受下肢手术的老年患者随机分为腰－硬联合组（A）和连续硬膜外组（B），各20例。观察并记录患者镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、持续时间及程度。结果A组镇痛起效时间及运动阻滞起效时间明显缩短，且镇痛时间明显延长（P<0.05）。结论腰－硬联合麻醉起效快、镇痛效果完善、对血流动力学影响小，可以用于高龄患者下肢手术中。

【关键词】 腰-硬联合麻醉；高龄；下肢手术

【中图分类号】 R614【文献标识码】 B

腰－硬联合麻醉是将脊麻与硬膜外联合应用的一种常见方法[1]。通常将脊神经阻滞平面在T10以下的脊麻称低平面脊麻，对呼吸、循环影响小，适合腹股沟及下肢手术[2]。对高龄患者，特别是伴有呼吸、循环、神经、内分泌系统等方面的疾病者，实施脊麻需要谨慎。本研究观察腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择择期行下肢手术的高龄患者40例，年龄80-88岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体质量48-72kg，无严重心、肺、肝、肾功能及内分泌疾病，无椎管内麻醉禁忌症患者。随机分为腰－硬联合组（A）和连续硬膜外组（B），各20例。2组患者在年龄、ASA分级、体质量及手术方式差异无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者麻醉前30min，肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg。入室后开放上肢静脉，输入复方乳酸钠300-500ml，常规鼻导管吸氧，监测SBP、DBP、HR、SPO2。Ａ组：患者患肢向上侧卧位，于L2-3或L 3-4椎间隙腰－硬联合穿刺，见脑脊液流出后，向蛛网膜下腔注入轻比重液2ml (0.2%布比卡因4mg+舒芬太尼5μg)，注药速度30s左右，拔出脊麻针，在硬膜外向头端置管3.5cm，保持此体位5min。再置患者于手术体位。当手术时间超过1.5h时，根据麻醉平面，硬膜外腔一次性推入0.5%盐酸罗哌卡因溶液5-8ml以维持麻醉。B组：患者侧卧位选择L2-3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管，首先给予3ml试验剂量，5min后追加0.5%盐酸罗哌卡因溶液5-8ml至麻醉平面满意。术中维持BP、HR波动不超过基础值的25%，必要时静注麻黄素5-10mg或阿托品0.25-0.5mg，同时常规吸氧，维持SPO2在96%以上。

1.3统计分析采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。剂量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验处理数据。组间比较采用X2检验，以(P<0.05)为差异有统计意义。

2结果

与B组比较，A组镇痛起效及运动阻滞起效时间明显缩短，且镇痛持续时间明显延长（P<0.05）；但运动阻滞持续时间、运动阻滞最大程度差异无统计学意义（表1）。两组患者恶心呕吐、尿潴留、头痛、腰背痛及精神症状等不良反应差异无统计学意义。

3讨论

随着社会的老龄化，高龄下肢骨折的发生率明显增加，为减少高龄患者长期卧床导致的并发症及提高其生活质量，目前多倾向于手术治疗。高龄患者循环、呼吸功能性储备降低，对麻醉的耐受性低，选择合适的麻醉方法尤为重要。腰－硬联合麻醉综合了脊麻与硬膜外麻醉的优点，具有效果肯定、用药量少、平面易控性、肌松弛良好、神经阻滞完善及可连续性等优点，适用于下肢手术。

本研究结果显示，Ａ组患者麻醉效果与Ｂ组有明显区别，麻醉效果良好，血压比较平稳。脊麻时发生低血压与麻醉平面过廣，麻醉区内交感神经阻滞后容量血管扩张有关[3]。轻比重脊麻可获得单侧阻滞的效果，对循环呼吸的影响小，即使平面过高也是单侧的平面过高，因患者健侧无阻滞，术后恢复快，生理干扰小[4]。舒芬太尼是一种新型的强效阿片类镇痛药，具有起效快、手术应激引起的血流动力学及激素水平变化小，呼吸抑制轻，舒芬太尼在鞘内主要作用于脊髓表明阿片受体。在正常剂量范围内无呼吸抑制，对心血管系统影响轻微[5]。

综上所述，腰－硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉相比能产生满意的麻醉效果，对血流动力学干扰小，对呼吸的影响轻微，可以安全、有效的用于高龄患者单侧下肢手术的麻醉。2ml剂量适合大部分高龄患者，可根据患者情况，适当增加或减少0.5ml，一般均能取得良好的麻醉效果。

参考文献

[1] 赵从佑,杨永红.腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(15):172-173.

[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:632-633.

[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:858.

[4] 董燕德,陈宝.单侧轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉在高龄换髋手术中的应用[J].吉林医学,2012,33(21):4507.

[5] 陈治军,梁寿玉,田玉科.舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的效果[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):334-335.