腹壁韧带样纤维瘤的诊断和临床病理解析

周海鸥

【摘 要】 目的探讨腹壁韧带样纤维瘤的诊断方法，分析其临床病理，并给予有效的治疗。方法将我院收治的43例腹壁韧带样纤维瘤患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料（症状、影像学特征、包块特征、手术、病理），并回顾相应的治疗方法。结果43例患者手术均成功进行，术后3年内局部复发3例，复发率为7%。结论腹壁韧带样纤维瘤作为交界性肿瘤，具有显著的病理及临床特征，能够为临床诊断及治疗提供有效参考。

【关键词】 腹壁韧带样纤维瘤；诊断；临床病理

【中图分类号】 R735.5【文献标识码】 B

为对腹壁韧带样纤维瘤的临床病理及诊断进行分析，探讨有效的手术治疗方式，笔者将我院收治的3例腹壁韧带样纤维瘤患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院自2011年11月至2013年11月收治的43例腹壁韧带样纤维瘤患者，男12例，女31例，年龄24-65歲，平均年龄（39.2±2.7）岁，病程2月-8年，平均病程为（24.3±4.3）月，其中有分娩史30例（其中剖腹产24例），子宫切除术1例，12例男性患者均有腹部手术史。

1.2方法

1.2.1术前辅助检查术前经常规彩超检查，显示腱膜层及肌肉层实性包块，边界模糊；23例患者经MRI及CT检查，其中CT检查13例，结果显示肿瘤密度与肌肉基本一致，边界模糊，密度较为均匀，表现为不规则形态；MRI检查10例患者，结果显示边界模糊，其中3例患者见假包膜，T1W1等信号3例，稍低信号7例，T2W2显示为稍高信号，增强后明显强化。病变组织质地坚韧，主要位于筋膜连接处或肌肉内，表现为不规则边缘，界限较为模糊，未出现包膜，切面表现为灰白色。

1.2.2术后病理检查肿瘤组织主要由胶原纤维束及梭形细胞组成，胶原纤维成分非常丰富，与梭形细胞波浪状交错排列；无明显包膜，边缘模糊，浸润周围组织，对横纹肌造成侵袭，周围横纹组织出现萎缩及变性；未出现病理性核分裂现象。

1.2.3免疫组化项目主要进行S-100，Vimentin，CD68、CD99、 CD117、CD34，SMA，ki-67，Desmi，Bcl-2等，平滑肌抗体SMA灶为阳性，梭形细胞波形蛋白主要表现为阳性反应。

1.2.4手术方法21例患者肿瘤较小，术中局麻，其余患者均为持续硬膜外麻醉或全身麻醉；24例患者术中手术切除范围为肿瘤及其周围大于2cm的正常肌肉、皮肤及肌腱组织，对于腹膜受到侵犯者，将部分腹膜切除，局部缺损较大患者，网片行腹壁重建术；12例患者术前、术中诊断未明确或者肿瘤太大切除范围小于2cm；4例患者耻骨骨膜与下腹部肿瘤黏连，将肿瘤切除同时切除部分耻骨骨膜；3例患者髂血管受到侵袭，肿瘤无法全切，行局部切除肿瘤；2例膀胱受到侵，切除肿瘤并膀胱切除；1例肿瘤穿透腹膜对小肠造成侵袭，肿瘤切除同时切除部分小肠。

2结果

43例患者手术均成功进行，均接受随访，随访时间为1-9年，平均随访时间（3.1±0.6）年，术后3年内局部复发3例，复发率为7%。

3讨论

导致腹壁韧带样纤维瘤的因素较多，具体有以下几点：①创伤因素，多数临床研究显示，腹壁韧带纤维瘤的发生与手术创伤有着直接关系，本次研究中，患者均有明确妊娠史、外伤史；肿瘤多发于原手术切口临近区域，分娩时腹肌收缩持续剧烈，腹肌长期过度牵拉，导致纤维受损，引起肿瘤的发生[1，2]；②内分泌因素，疾病多发于育龄女性，这可能与女性激素失衡失调有关；③遗传因素，杨吉龙等在对石蜡组织进行检测时，采用荧光原位杂交法进行检测，显示8号染色体阳性率为30%，相较复发患者，原发性疾病患者的8号染色体三体阳性率明显较低。腹壁韧带样纤维瘤疾病主要依靠病理诊断：肉眼能够看到肿瘤大小不同，多分布在筋膜与肌肉内，边缘不规则，无包膜，浸性生长；质地硬，切面灰白，呈现出编织状排列粗纤维束，在光镜下能够发现成肌纤维细胞与成纤维细胞之间交织，成纤维细胞对临近正常结构造成侵犯，周围有大量的胶原基质存在，内部有大数量细胞[3]。免疫组化显示波形蛋白具有较高的阳性率，病理上未出现转移倾向，然而局部具有较强的侵袭性[4]。综上所述，在诊断时，可通过以下几点判断：多发于20-30岁女性，有妊娠史、外伤史，腹壁内下腹壁肿块生长缓慢，同时质地较为坚硬，肿瘤呈现出浸润性生长，切除后常出现局部复发，转移较少；辅助CT及B超能够对浸润范围及肿瘤位置进行明确。本次研究显示，患者经治疗后，3年内复发率为7%，由此可知，明确腹壁韧带纤维瘤的诊断，并给予针对性的治疗对于促进患者康复有着重要作用。

参考文献

[1] 张红荚,柯琦,张璋,等.连接素-β和雌激素受体在韧带样型纤维瘤病中的表达[J].四川大学学报(医学版),2010,41(1):101-105.

[2] 倪海叶,张海军.纤维瘤病3 9例诊治分析[J].中国普外基础与临床杂志,2009,19(5):1403-1404.

[3] 陈佰文,李根丛.腹壁韧带样纤维瘤病11例临床分析[J].实用医学杂志,2012,28（20）:3496-3497.

[4] 刘春安,徐飞鹏,刘杨桦,等.腹壁韧带样纤维瘤的临床特点及治疗[J].中国实用医刊,2011,38（13）:9-11.