宫缩乏力性产后出血的临床护理分析

陈金荣

【摘 要】 目的探讨宫缩乏力性产后出血的临床护理措施，总结临床经验以提高自身护理水平。方法对2010年7月—2013年6月我科收治的65例宫缩乏力性产后出血患者给予相应的临床护理，记录并作回顾性分析。结果本组65例宫缩乏力性产后出血患者经过治疗和护理，均治愈出院，无1例子宫切除及死亡；出血量520-1050mL，平均出血量658.5mL。结论精心有效的临床护理能够显著改善宫缩乏力性产后出血产妇预后，降低死亡率。

【关键词】 产后出血；宫缩乏力；护理

【中图分类号】 R714.46+1【文献标识码】 B

胎儿娩出后24h内产妇出血量大于500mL称为产后出血，其中宫缩乏力是最主要原因，居于我国产妇产后出血原因中的首位，发生率占分娩总数约为2%-3%[1]。若临床救治与护理不及时，则直接危及母婴生命。现将我科宫缩乏力性产后出血的相关临床护理情况报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2010年7月-2013年6月我科收治的65例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，其中初产妇39例，经产妇26例；年龄23-37岁，平均28.3岁；孕周34+3-41+2周，平均38.6周；双胎妊娠2例，余单胎妊娠。产后2h内发生出血者46例，2h后19例。分娩方式：顺产43例，剖宫产18例，吸引产4例。

1.2护理方法①危险期观察[2]：产后2h内为产后出血发生的危险期，因此，产妇分娩后应该继续留在产房，护理人员需要严密监测其血压、脉搏、呼吸及宫缩、阴道出血情况，细致检查有无软产道裂伤及胎膜、胎盘残留。产妇一旦出现血压降低、呼吸急促、胸闷等症状，立即上报医生，同时做好急救护理。②急救护理：护理人员应该迅速建立两条以上的静脉通道，及时、准确地执行医嘱，立即进行补液、输血、心电监护、吸氧等抗休克治疗，记录出血量，及时调整输液速度，注意预防肺水肿、心力衰竭。协助患者取平卧位，注意保暖，吸氧4-6L/min；胎儿娩出后立刻肌注或静滴宫缩素10-20U，必要时依据患者情况肌注益母草2mL或欣母沛1支，米索前列醇2片或卡孕栓2枚纳肛[3]。与此同时，双手经阴道、腹壁按摩子宫，探查宫腔、清理残留胎膜及胎盘。积极处理后出血仍不止，应做好术前准备，协助医生手术治疗。③心理护理：产妇产后多会出现高度紧张、精神恐惧等不良情绪，这样会导致血压升高、疼痛敏感、宫缩减弱且出血量增加，因此，护理人员应安慰、鼓励产妇，耐心地向产妇讲解分娩、产后出血等相关知识，减轻她们的心理负担，促进患者早日康复。④子宫及膀胱护理：产后，护理人员应常规检查产妇宫底高度，将宫腔积血挤压出来，一旦发现宫缩不良，要立刻按摩子宫直到宫缩正常，以提高子宫平滑肌纤维的应激性、收缩性[4]；同时助其及时排尽膀胱，必要时可留置尿管，以促使子宫收缩、减少阴道流血。⑤阴道护理[2]：产后出血者体质弱，血迹黏附于外阴容易导致细菌滋生，留置导尿管期间易发生逆行感染，因此，护理人员应及时擦净残留血迹，消毒会阴，动作应轻柔以防损伤；每天记录恶露的颜色、量、气味等，遵医嘱预防性使用抗生素。⑥母婴接触护理：产后如果产妇没有禁忌症，则可行母婴皮肤接触，半小时内协助产妇哺乳，促进脑垂体分泌并释放内源性催产素，促使子宫收缩，以减少出血。⑦生活护理：因产后身体虚弱、抵抗力低，因此护理人員应嘱家属准备高能量、高维生素、高蛋白且易消化的食物，并多餐少食，保证水分充足，保持病房环境干净、舒适，空气新鲜，温度适宜，嘱产妇多休息，注意会阴卫生，勤换内衣。

2护理结果

本组65例宫缩乏力性产后出血患者经积极治疗和有效护理，均治愈出院，无1例子宫切除及死亡；出血量520-1050mL，平均出血量658.5mL。

3讨论

产妇娩出胎儿后宫缩乏力可导致子宫不能正常地收缩及恢复，同时不能有效地关闭胎盘附着部的子宫壁血窦，从而使阴道流血增加，这是产后出血发生的重要原因；这与产妇过于紧张、产程过长、羊水过多、贫血、巨大胎儿、双胞胎、妊娠期高血压疾病、妊娠并发子宫肌瘤等相关[5]。临床护理应该注重预防，分娩后护理人员应早期按摩产妇子宫、及早进行哺乳；产后2h为产后出血高危期，护理人员应该严密监测产妇子宫的恢复情况，一旦发生应做好急救护理，遵医嘱积极抗休克、促进宫缩、宫腔填塞纱条等，同时做好心理护理、子宫护理、阴道护理、膀胱护理、母婴接触护理及生活护理等。这样才能提高治疗效果，改善患者预后，降低产妇死亡率。

参考文献

[1] 王越.宫缩乏力性产后出血28例临床观察与护理[J],中国保健营养,2013,24（6）:1454.

[2] 胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）:33-34.

[3] 杨春艳.宫缩乏力性产后出血的观察和护理[J].中国医药指南，2011,09（30）:180.

[4] 耿红艳.宫缩乏力性产后出血的临床护理观察[J].中国实用医药,2013,8（2）:197-198.

[5] 孙霞,杨学会,姚宁璐,等.宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].中国医学创新,2011,4（23）:99-100.