剖宫产手术预输羟乙基淀粉130/0.4可有效预防腰—硬联合麻醉引起的低血压

陈丽荣　宋琼远

摘要：目的 本文旨在观察预输乙基淀粉130/0.4在剖宫产手术应用腰-硬联合麻醉时对低血压的预防效果。方法 选择150例剖宫产手术患者，随机分为：Ⅰ组开放静脉通路后直接麻醉。Ⅱ组静脉输完乳酸钠林格液500 ml后开始麻醉。Ⅲ组输完羟乙基淀粉130/0.4 500 ml后麻醉。结果 Ⅲ组低血压的发生率明显低于Ⅰ组和Ⅱ组。结论 剖宫产手术预输羟乙基淀粉130/0.4可有效预防腰-硬联合麻醉引起的低血压。

关键词：剖宫产手术；羟乙基淀粉；腰-硬联合麻醉

腰-硬联合麻醉（CSEA）以其起效迅速，效果确切，肌松满意，骶丛神经阻滞完善，手术牵拉反应少，局麻药用量少等优点，在剖宫产手术中已成功应用，但低血压较为多见，我院目前试用羟乙基淀粉130/0.4在麻醉前快速输注来预防低血压发生，取得较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2011年8月～2013年4月我院择期剖宫产手术150例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～38岁，体重58～97 kg，妊娠高血压、先兆子痫、高危妊娠者除外。将患者随机分为随机分为：Ⅰ组开放静脉通路后直接麻醉。Ⅱ组静脉输完乳酸钠林格液500 ml后开始麻醉。Ⅲ组输完羟乙基淀粉130/0.4 500 ml后麻醉。各50例。

1.2方法 所有产妇均未用术前药，进入手术室后，常规吸氧，开放上肢静脉，接心电监护测BP、HR、SPO2，Ⅰ组开放静脉通路后直接麻醉。麻醉前Ⅱ组产妇静脉输完乳酸钠林格液500ml，Ⅲ组产妇输完羟乙基淀粉130/0.4 500 ml，然后左侧卧位下选L2-3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25号腰穿针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔，穿刺成功见脑脊液后，给予0.75%布比卡因与10%葡萄糖2∶1混合液2 ml注入蛛网膜下腔，然后置入硬膜外导管，麻醉平面控制在T6以下。

1.3观察指标 观察并记录蛛网膜下腔给药前及给药后5 min、10 min、15 min、30 min的BP、HR、SPO2，若收缩压下降≥20﹪视为低血压，并给予麻黄碱治疗，记录低血压的发生率和麻黄碱的用药量，记录恶心、呕吐的发生率。

1.4统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

三组产妇年龄、体重、ASA分级等一般情况无明显差异。Ⅲ组低血压的发生率明显低于Ⅰ组和Ⅱ组（aP<0.05），Ⅲ组麻黄碱的使用率及用量亦小于Ⅰ组和Ⅱ组（abP<0.05），见表1。

3讨论

大部分全麻药、局麻药均使动静脉扩张，血管内容量增大，外周静脉压降低，从而使回心血量减少及心输出量下降[1]。在蛛网膜下腔注药后，极易出现低血压，产妇仰卧后，巨大子宫对下腔静脉的压迫，严重地影响回心血量，蛛网膜下腔注药后，更易出现低血压，甚至是严重的低血压，还有副交感神经相对兴奋后触发的恶心呕吐症状[2]。血压下降时，预防性输注乳酸钠林格晶体液可有效防治低血压发生，但其不能保持血浆容积和胶体渗透压，扩容效应不能持久，而羟乙基淀粉130/0.4输注后，较长时间停留于血液中，保持血浆容积，提高血浆渗透压，使组织回流增加，迅速增加血容量，稀释血液，具有独特的堵塞和防止毛细血管渗漏作用[3]，其扩容效应维持较长，因此低血压发生率也随之降低，所以，剖宫产手术预输羟乙基淀粉130/0.4可有效预防腰-硬联合麻醉引起的低血压。

参考文献：

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2008：312-313.

[2]杭燕南，庄心良，等.当代麻醉学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2002：939.

[3]李亦梅，郑宏.羟乙基淀粉对低血容量性休克兔毛细血管渗漏的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，07：626.

编辑/张燕