米索前列醇联合缩宫素应用于预防剖宫产术后出血的临床观察

张栋莲

【摘 要】 目的观察米索前列醇联合缩宫素应用于剖宫产后出血的预防的临床效果。方法选择近3年在本院行剖宫产手术的418例产妇，随机进行分组。对照组201例产妇在取出胎儿后立即给予缩宫素20单位（宫体注射），再给予5%葡萄糖注射液500ml加缩宫素30 U（静脉滴注）。实验组217例产妇在打开腹膜后立即给予200μg米索前列醇（舌下含化），取出胎儿后给予20单位缩宫素（宫体注射），5%葡萄糖注射液500mL加缩宫素30U（静脉滴注）。观察并统计两组分别在产后2小时及24小时内的出血量。结果实验组在产后2小时、24小时平均出血量分别为（204.17±42.98）ml和（349.22±50.35）ml；而对照组则为（262.53±46.56）ml和（401.34±50.69）ml。对照组和实验组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论米索前列醇联合缩宫素应用于剖宫产后出血的预防临床效明显优于单用缩宫素，而且米索前列醇在使用上安全、方便，尤其适于在基层医院推广使用。

【关键词】 米索前列醇；缩宫素；剖宫产后出血

【中图分类号】 R714.46+1【文献标识码】 A

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。此为分娩期常见的严重并发症，为产科危症之一。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克[1]。由于基层医院在处理产后大出血的能力较差，所以安全、有效的预防措施就变得尤其重要。本院近年来开展米索前列醇联合缩宫素应用于剖宫产后出血的预防，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月—2013 年12月于本院行剖宫产的产妇418例，随机分组，实验组为217例，对照组为201例。这两组病例的基本条件相同，例如年齡、产次、孕周、妊娠并发症等，其差异无统计学意义；均无药物使用禁忌。

1.2方法所有患者的麻醉方式均为腰硬联合麻醉或腰麻，入路为经腹子宫下段纵切口，术式为剖宫产术。对照组在取出胎儿后立即给予缩宫素 20单位（宫体注射），再给予5%葡萄糖注射液500ml加缩宫素 30单位（静脉滴注）。实验组在打开腹膜后立即给予200μg米索前列醇（舌下含化），取出胎儿后给予20单位缩宫素（宫体注射），5%葡萄糖注射液500mL加缩宫素 30单位（静脉滴注）[2]。

1.3 统计学处理 数据资料利用SPSS18.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

对照组产后2小时及24小时的出血量明显多于相应的实验组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者在实验过程中均未出现明显的药物毒副作用或过敏反应。附表1如下：

3讨论

产后24小时为产后出血发生的高危时期，期间以产后2小时内发生率最高，是产科临床上最常见的并发症，如不及时处理或处理不佳，产妇可能出现生命危险，严重者可直接导致死亡[3]。现临床上普及的剖宫产术可快速而有效的使处于危险状态的母婴迅速脱离危险，但与阴道分娩相比，剖宫产出血量较多，且剖宫产通常为择期手术，术前产妇一般无自发性宫缩，所以子宫收缩成为减少产后出血的前提，其关键点在于恢复和加强宫缩。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，口服吸收迅速，30分钟达高峰，1.5小时后即可完全吸收[4，5]。消除半衰期为20-40分钟，含服米索前列醇2-20分钟即可引起子宫收缩。其使子宫平滑肌收缩的效力较缩宫素更为强力。其起效时间短、持续时间长的特点，可较为理想的预防产后子宫出血[6]。剖宫产手术打开腹膜后通常需要1-2分钟可将胎儿娩出，而米索前列醇从含化到起效的最短时间为1分30秒，因此，药物引起强直性子宫收缩不会发生在胎儿娩出前，故不会引发胎儿宫内窘迫、羊水栓塞等严重并发症，故胎儿不受药物影响。选择舌下含服可有效减少米索前列醇所引起的恶心、呕吐等消化道症状，因米索前列醇在收缩子宫平滑肌的同时，也收缩胃肠道平滑肌[7]。本次实验实验组217例均未出现上述症状。因此，选择舌下含服米索前列醇简单、安全，并能有效地预防高危产妇的产后出血。缩宫素是临床最常见的子宫收缩药物，静脉滴注立即起效、不良反应少、价格低，但其在体内半衰期短，半衰期一般为1-6分钟，导致其作用时间受到限制，且体内缩宫素受体、雌激素水平可影响其药效的发挥。因此缩宫素和米索前列醇联合应用具有协同和互补的作用[8]。二者联合可减少两种药物的用量，从而减轻不良反应发生的概率及程度，最终在预防产后出血上达到较为理想的效果。本实验结论表明，米索前列醇联合缩宫素应用于剖宫产后出血的预防临床效果明显优于单用缩宫素，而且米索前列醇在使用上安全、方便，尤其适于在基层医院推广使用。

参考文献

[1] 邓小燕,叶华萍,邱小燕,等.米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的临床观察[J].实用医学杂志,2006,22(12):1472.

[2] 易新颜.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血疗效分析[J].中国当代医药,2010,17(22):92-93.

[3] 郭晓霞.米索前列醇联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血70例疗效观察[J].山东医药,2008,48(28):33.

[4] 王晶,谢守珍,连俊红,等.直肠用米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产后出血的临床评价[J].医药导报,2008,27(11):1356-1357.

[5] 李强.米索前列醇预防妊高征剖宫产术后出血的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2004,12(6):355-357.

[6] 孔佳,李斌.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中国妇幼保健,2005,20(10):1208-1209.

[7] 乔永茜.不同剂型缩宫素预防剖宫产后出血疗效的比较[J].吉林医学,2013,34(28):5784-5786.

[8] 聂宏.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效观察[J].当代医学,2014,(5):140-141.