米索前列醇直肠给药减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术术中出血的临床应用

林彦萍

【摘要】 目的 探讨米索前列醇直肠给药减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术术中出血的临床应用效果。方法 130例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者， 按米索前列醇给药方式分为治疗组和对照组， 各65例。治疗组为直肠给药， 对照组为口服给药。观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间。结果 两组均顺利完成手术， 且术后未出现明显并发症。治疗组手术时间为（65.26±6.42）min、术中出血量为（50.18±12.01）ml均少于对照组的（70.57±7.47）min、（60.08±13.71）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 米索前列醇直肠给药减少腹腔镜下子宫肌瘤切除术术中出血的临床应用效果明显， 临床可推广应用。

【关键词】 米索前列醇；腹腔镜下子宫肌瘤切除术；直肠给药；术中出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.133

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤， 虽临床多无症状， 但对女性生育可造成一定影响， 故确诊后应早期治疗。越来越多的患者有保留子宫功能需求， 肌瘤切除术相比次全子宫及全子宫切除术应用更加广泛。子宫肌瘤手术治疗可经阴式切除、腹腔镜切除、腹式切除等途径完成， 在严格掌握手术适应证下均可取预后良好[1]。本院在腹腔镜下子宫肌瘤切除术术中米索前列醇直肠给药进行止血， 取得了满意的效果。详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年10月在南雄市中医院妇产科行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者130例， 排除米索前列醇禁忌患者及近期接受米索前列醇治疗的患者[2]。

按米索前列醇给药方式分为治疗组和对照组， 各 65例。

1. 2 方法 治疗组术前0.5 h使用米索前列醇400 μg直肠给药。对照组术前0.5 h使用米索前列醇400 μg口服给药。两组均采用全身麻醉， 建立二氧化碳气腹， 置入腹腔镜器械， 采用单极电凝止血联合缝合打结止血。单极电凝钩将子宫隆起最明显部位纵向切开， 切口长度控制在2/3肌瘤直径， 深度以到达肌瘤为宜；用肌瘤钻钳夹肌瘤后牵拉固定、左右旋转， 沿假包膜钝性分离子宫肌层组织直至完整切除肌瘤；以可吸收线间断缝合子宫全层。对于多发性肌瘤或位置相隔较远的肌瘤则逐个切除并缝合。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术， 术后未出现明显并发症。治疗组手术时间为（65.26±6.42）min、术中出血量为（50.18±12.01）ml均少于对照组的（70.57±7.47）min、（60.08±13.71）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组术后肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

2001年后子宫肌瘤手术以宫、腹腔镜术为主， 2003年后宫、腹腔镜术式维持在80%～90%， 2010年达顶峰， 占93.9%， 与国外发展趋势相吻合[3]。腹腔镜手术在封闭腹腔情况下实施操作， 可以避免腹腔暴露， 手术性创伤较小， 术后组织粘连发生率较低[4， 5]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术因其可保留子宫的完整性、腹部切口小、术后不良反应少而被广大女性所接受。本院目前尚未开展宫腔镜术， 故此次研究以腹腔镜术为主。

米索前列醇是一种强效的促进宫缩药物， 用药后转化为前列腺素E1衍生物活性米索前列醇酸， 结合钙离子后进入细胞， 钙离子是肌肉兴奋收缩耦联活化剂， 有效刺激宫颈纤维细胞， 并促进弹性蛋白酶降解释放， 提高子宫平滑肌张力， 升高宫内压力， 达到促进子宫肌收缩的、压迫血管止血的目的。米索前列醇片给药方式包括直肠、舌下、口服等多种， 其中舌下含化给药时起效最快， 仅需15 min就可达到最高血药浓度；直肠给药方式下药物吸收较慢， 药效稳定、持久， 且副作用少[6]。与口服给药相比， 直肠给药的优点：①药物作用子宫靶器官， 易于吸收；②不经肝门静脉， 无首过消除效应， 破坏少， 生物利用度高；③较口服给药吸收持续缓慢， 药效持久， 且无口服给药所带来等胃肠道反应， 患者易于接受；④直肠给药操作简单， 副作用小。本组研究结果表明， 治疗组手术时间及术中出血量均明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 术前米索前列醇直肠给药能有效减少腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术时间及术中出血， 且安全可靠， 值得临床推广试验。

参考文献

[1] 杨敏毅， 华达.产后大出血的预防及护理体会. 实用临床医药杂志， 2013， 17（22）：189-190.

[2] 齐文霞.子宫肌瘤的手术方式及相关因素分析.中国肿瘤临床与康复， 2015（2）：164-166.

[3] 高雅波.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术40例临床分析. 河北医药， 2010， 32（14）：1931-1932.

[4] 沈立翡， 朱岚， 瞿鹭， 等.腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究.中国微创外科杂志， 2010， 10（3）：220-222.

[5] 王萍.腹腔镜治疗异位妊娠临床探讨. 淮海医药， 2013， 31（3）：218-219.

[6] 王玉琴.米索前列醇预防剖宫产出血的效果观察.河南外科学杂志， 2014， 20（3）：75-76.

[收稿日期：2016-03-08]