过期流产清宫术中应用米非司酮联合米索前列醇与米索前列醇比较

赵新春

[摘 要] 目的：对过期流产清宫术中米非司酮联合米索前列醇与米索前列醇单药效果比较。方法：对2014年1月至2014年8月收治过期流产患者中需行清宫术患者资料进行回顾性分析。术前应用米非司酮联合米索前列醇为A组（35例），术前仅应用米索前列醇为B组（21例），对比两组患者宫颈扩张软化程度及阴道出血情况。结果：A组宫颈扩张有效率91.4%，B组宫颈扩张有效率85.7%，A组优于B组，但组间差异无统计学意义。两组平均手术时间比较差异无统计学意义，术中出血量以及阴道流血时间比较，A组均优于B组，组间差异有统计学意义。结论：过期流产患者术前采用米非司酮联合米索前列醇阴道流血量少，安全性高。

[关键词] 过期流产；清宫术；米非司酮；米索前列醇

中图分类号：R 713.4+1 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-111-02

过期流产是胎儿发生死亡或胚胎组织停止发育2个月后停滞在子宫内未自然排出，又可称为稽留流产或死胎不下[1]。过期流产孕妇因胎盘机化紧密粘连子宫壁，刮宫风险大；且胚胎在子宫内停留时间过久，极易引发凝血功能障碍，引发严重出血[2]。本研究对我院过期流产需行清宫术患者资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1月～2014年8月间收治过期流产患者中需行清宫术患者资料进行回顾性分析。选取早期小稽留性流产者为本次研究对象，所有患者均行B超检查显示胚胎已停止发育，子宫实际大小与孕周之差小于5周。根据术前是否口服米非司酮分为两组，米非司酮联合米索前列醇为A组（35例），术前仅应用米索前列醇为B组（21例），两组患者在年龄、产次、孕周等一般资料比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2 治疗方式

所有患者均完善术前相关检查，观察组患者以停经时间、行B超检查出孕囊以及死胎大小为基础，决定剂量。A组术前口服米非司酮50mg/次，每12h服药一次，总剂量150mg。术前200mg～400mg米索前列醇阴道给药，于3h后行清宫术。B组米索前列醇阴道给药后3h后刮宫。术中注意对死胎及胚胎组织钳刮，细致操作，动作轻柔。

1.3 观察指标及判断标准

观察记录两组患者宫颈扩张软化[3]程度、阴道出血情况、手术时间。宫颈软化扩张程度判定标准：宫颈扩张且6号宫颈扩张器可无阻力通过为显效；宫颈扩张但6号宫颈扩张器通过略有阻力为有效；宫颈未扩张或扩张程度6号宫颈扩张器无法通过为无效

1.4 统计数据分析

通过SPSS14.0软件分析处理。不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料χ?检验， P<0.05为具有显著统计学差异。

2 结果

A组宫颈扩张有效率91.4%，B组宫颈扩张有效率85.7%，A组优于B组，但组间差异无统计学意义。两组平均手术时间比较差异无统计学意义，术中出血量以及阴道流血时间比较，A组均优于B组，组间差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

过期流产如果处理不及时或是不恰当，极易造成患者健康损害或生殖器官炎症。大部分过期流产患者均有先兆流产症状，但不明显，孕妇可能无法察觉，妊娠到达一定水平就医时才发现过期流产发

生[4-6]。死亡胎儿或停止发育胚胎组织在子宫内稽留时间过长还有可能引发宫内感染，造成胎盘组织机化，与子宫壁粘连，增加刮宫难度，常需要进行多次清宫治疗[7-8]。

米非司酮对宫颈胶原纤维的降解作用是通过抑制孕酮的活性和前列腺素使宫颈胶原合成减少，分解增强，促使宫颈成熟、软化、扩张[9]。本研究提示米非司酮联合米索前列醇清宫术较单独应用米索前列醇后清宫可明显减少患者阴道出血，缩短术后阴道出血时间。这可能是由于米非司酮可作用于子宫内膜受体，通过与受体结合，使蜕膜组织变性、坏死、绒毛继发受损，使胚胎易于与宫壁分离[9]。因此可显著减少出血。

米非司酮联合米索前列醇配合清宫术对早期小稽留性流产者宫颈软性效果好，术中出血量少、术后出血时间缩短，对患者损伤小，安全性较高。

参 考 文 献

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