螺旋CT鉴别诊断厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎

2015-07-15 09:35姚进经陈余
现代仪器与医疗 2015年4期
关键词:慢性胆囊炎多层螺旋CT鉴别诊断

姚进经 陈余

[摘 要] 目的:总结厚壁型胆囊癌(TWGC)与慢性胆囊炎(CC)CT特征及鉴别诊断。方法:以本院32例厚壁型胆囊癌患者和66例慢性胆囊炎患者为研究对象,总结CT图像表现特点及诊断准确率。结果:TWGC组和CC组的胆囊壁厚度差异有统计学意义(P值<0.05),TWGC组厚度值大于CC组。CC组胆囊黏膜完整率、胆囊轮廓清晰率均大于TWGC组,两组之间差异有统计学意义(P值<0.05),两组胆道阻塞发生率、胆道阻塞位置高低有统计学意义(P值<0.05),TWGC组高位发生率大于CC组。TWGC组侵犯邻近器官、淋巴肿大和腹腔积液发生率大于CC组,组间差异有统计学意义。多层螺旋CT诊断TWGC灵敏度为93.75%,特异度为92.42%,阳性似然比为12.3750,阴性似然比0.0676;阳性预测率为85.71%,阴性预测度为96.83%,诊断正确率为92.86%。结论:厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎的多层螺旋CT表现有差异,可用于鉴别诊断。

[关键词] 多层螺旋CT;厚壁型胆囊癌;慢性胆囊炎;鉴别诊断

中图分类号:R735.8 文献标识码:B 文章编号:2095-5200(2015)04-011-03

胆囊癌按照影像学表现可分为肿块型、厚壁型和腔内型。其中厚壁型胆囊癌(Thick-Wall Gallbladder Carcinoma,TWGC)占所有胆囊癌13%~25%,与慢性胆囊炎(Chronic Cholecystitis,CC)较难区分[1]。两者临床症状与体征缺乏特异性,且影像学表现具有交叉重叠[2]。本研究回顾性分析32例厚壁型胆囊癌和66例慢性胆囊炎多层螺旋CT图像,探讨两者之间影像学差异以期提高鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2010年1月至2014年6月收治32例厚壁型胆囊癌患者和66例慢性胆囊炎患者为研究对象。本研究共入组98例患者,年龄35~78岁,平均(60.45±7.36)岁。慢性胆囊炎患者中43例存在胆囊结石,18例无结石,5例黄色肉芽肿性慢性胆囊炎,临床表现见上腹部隐痛、饱胀、厌油患者52例,右肩疼痛患者8例,皮肤巩膜黄染4例,低热2例。厚壁型胆囊癌患者中腺癌29例,鳞癌2例,未分化癌2例。临床表现有右上腹疼痛、不适、剑突下压痛19例,皮肤、巩膜黄染6例,上腹触及包块4例,消瘦乏力3例。

1.2 方法

选用GE Lightspeed 16 排多层螺旋CT扫描仪,常规肝胆平扫与增强扫描,5、10、15min延时扫描。扫描参数设置如下:电压120kV,管电流150mA,厚层1.50cm,pitch 1.375:1。高压注入100mL造影剂,注入速度为3.5mL/s,延迟25s后扫描,扫描时间小于5s。重建图像选用骨函数及软组织函数,重建厚度1.5mm,间隔1.0mm,所有参数送入GE per fusion 4. 1 工作站进行处理。

1.3 观察指标

①胆囊壁增厚,增厚大于4mm并且不均匀;②胆囊壁僵硬,胆囊壁失去正常轮廓,表现僵直,形态不规则完整;③胆囊黏膜线中断,大于等于两个层面显示黏膜线中断则判定为黏膜线破坏;④胆囊模糊不清,与相邻器官间脂肪带模糊或者消失;⑤胆道梗阻,系统扩张位于肝门以上肝管判定为高位梗阻,扩张位于胆总管下段为低位梗阻;⑥侵犯肝脏,肝脏胆囊边界不清,肝脏内斑片状低密度影,增强后片状强化;⑦淋巴结肿大,单个淋巴结直径大于10mm或多个直径大于7mm;⑧腹腔积液少量,肝、胆囊及脾周围新月状、窄带状液性低密度区[3]。

1.4 统计方法

所有收集数据录入EpidataV3.1数据库,在SAS9.3(SAS Institute Inc., Cary, NC, USA.)中进行统计分析。定量资料采用(x±s)表示,t检验或秩和检验;定性资料采用率或构成比表示,卡方检验或Fisher确切概率法。所有检验均为双侧检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组CT表现特征

CC组胆囊厚度平均(8.75±1.85)mm,管壁柔软,内外壁光滑,形态正常,不规则增厚14例,胆囊壁钙化8例。两组胆囊壁厚度差异有统计学意义(P值<0.05),TWGC组厚度值大于CC组。TWGC组胆囊黏膜完整率6.25%,CC组完整率90.91%,两组完整率差异有统计学意义(P值<0.05),CC组完整率要大于TWGC组。胆囊轮廓状况比较,TWGC组清晰率15.63%,CC组清晰率84.85%,两组清晰率之间差异有统计学意义(P值<0.05),CC组清晰率要优于TWGC组。TWGC组发生胆道阻塞情况10例,CC组发生9例,两组之间差异存在统计学意义(c2值=4.2780,P值=0.0386),胆道阻塞位置在两组之间分布差异有统计学意义(P值<0.05),TWGC组高位发生率大于CC组。TWGC组侵犯邻近器官、淋巴肿大和腹腔积液情况发生率分别为37.50%、53.13%和12.50%,与CC组之间差异有统计学意义(P值<0.05),TWGC组发生率大于CC组,详见表1。

2.2 CT诊断结果与病理诊断结果比较

CT诊断厚壁型胆囊癌患者35例,慢性胆囊炎63例,误诊5例,漏诊2例。其中误诊5例均为黄色肉芽肿性慢性胆囊炎,2例漏诊为慢性胆囊炎。多层螺旋CT诊断厚壁型胆囊癌灵敏度为93.75%,特异度为92.42%,阳性似然比为12.3750。阴性似然比0.0676;阳性预测率为85.71%,阴性预测度为96.83%,正确率为92.86%。

3 讨论

胆囊癌好发于胆囊体底部,其发病机制尚未明确,但常合并胆囊结石,且结石慢性刺激是重要致病因素之一[4]。胆囊癌特点是肿瘤局限或弥漫性不规则增厚,这与慢性胆囊炎中黄色肉芽肿性胆囊炎临床与CT表现有相似之处。慢性胆囊炎是急性胆囊炎或者亚急性胆囊炎反复发作,或者是结石导致胆囊异常[5-6]。多层螺旋CT以时间分辨能力强、扫描连续且范围大和精确多期像扫描而被逐渐应用于胆囊疾病诊断[7-8]。多排螺旋CT可清晰显示胆囊壁形态、病变位置、胆囊壁增厚特征与其浸润程度,为厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别提供依据。本研究结果显示,TWGC组患者胆囊壁厚度值、高位胆道梗塞发生率、侵犯邻近器官、淋巴肿大和腹腔积液情况发生率均高于CC组,但胆囊黏膜完整率、胆囊轮廓清晰率却低于CC组(P<0.05)。以下征象有助于临床鉴别TWGC与CC[9-10]。(1)胆囊壁厚度:TWGC胆囊体积小、管壁常出现不规则结节状或局限性增厚,且内壁多表现出不同程度僵直情况;CC胆囊壁呈现出一致性增厚,且柔软,内外壁光滑,形态正常。(2)胆囊黏膜线完整性:CT增强扫描时胆囊内壁强化,且表现出致密、连续光滑环状线条影,被称为胆囊黏膜线。由于TWGC组织侵犯胆囊壁各层,破坏了固有层内丰富毛细血管,使得黏膜线中断。但CC黏膜线可完整存在。(3)胆囊轮廓:由于TWGC是恶性病变,极易穿透肌层达到浆膜,侵犯胆囊窝内脂肪组织且侵犯邻近肝组织,导致胆囊轮廓模糊。CC属于良性疾病,对周围肝脏浸润具有局限性,肝胆界面尚可保存。(4)胆道梗阻:胆管扩张是胆囊癌间接征象,其引发因素为肿瘤或肿大淋巴结压迫胆管、肿瘤侵犯胆总管、肿瘤经胆道播散等。易导致结石进入胆总管下段引起低位梗阻,Mirizzi综合征引起高位梗阻。CC无胆管扩张现象,出现高、低位梗阻几率较低。(5)强化特点:动脉期强化显著是TEGC较为常见强化方式,而门脉期表现为等密度或高密度。CC动脉期与门脉期均表现为等密度。可通过是否出现邻近侵犯、淋巴肿大、腹腔积液,鉴别两种疾病[11-12]。

参 考 文 献

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