规范化绿色通道临床护理路径对急性心肌梗死病人的意义

徐丽琼 庞云珍

【摘 要】 目的探讨规范化绿色通道临床护理路径对急性心肌梗死病人的意义。方法回顾性分析了自2013年实施急诊绿色通道临床护理路径以来，对我科140例急性心肌梗死病人开展规范化绿色通道临床护理路径后，观察其诊断及治疗的效果；以及是否在有效的时间窗内得到治疗。结果140例患者，在发病后2h内得到及时治疗的有30例， 2-6h得到治疗的有60例， 6-12h得到治疗的有30例， >12h者20例。结论规范化急诊绿色通道临床护理路径的开展可以减少急性心肌梗死病人在诊断、治疗过程中所浪费的时间， 使心梗患者得到及时救治。

【关键词】 急性心肌梗死；绿色通道；临床护理路径

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B

急性心肌梗死(AMI)是国际公认的急性心血管疾病，病情重，变化快，病死率高[1]。对于急性心肌梗死的患者而言“时间就是心肌，时间就是生命”[2]。准确及时地做出临床诊断并给予积极有效地治療是降低死亡率、改善长期预后的关键。因此，建立规范化绿色通道临床护理路径不仅可以减少临床诊断、治疗过程中不必要的时间浪费而且能有效提高救治患者的成功率。根据我院的实际情况制定的绿色通道护理路径共抢救了AMI140例，现报道如下。

1资料与方法

1.1病人资料从2013年1月-2013年12月在我科确诊的急性心肌梗死病人共140例，其中男性82例，女性58例，年龄45-86岁，平均年龄65.5岁。既往有扩心病史者32例，冠心病史者83例子，有高血压病史者25例。

1.2急性心肌梗死诊断标准[3]心肌坏死标志物（尤其是肌钙蛋白cTn升高和/或下降，至少有一次超过正常参考值上限的第99％百分位值），并至少伴有下列一项缺血的证据：①心肌缺血的症状；②新发的ST-T改变或新出现的LBBB；③心电图出现病理性Q波；④影像学发现新发的心肌丧失或新发的节段性室壁运动异常；⑤冠状动脉造影或尸检发现冠脉内存在新鲜血栓。

1.3急性心肌梗死的治疗[4]（1）院前急救:流行病学调查发现，AMI死亡患者中约有50%在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常，因此AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点是缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。（2）一般治疗；（3）药物治疗；（4）溶栓治疗：①不具备24h急诊PCI治疗条件、不具备迅速转运条件、无溶栓禁忌证的STEMI患者;②具备24h急诊PCI治疗条件，患者就诊早（发病≤3h）而且不能及时进行导管治疗;③具备24h急诊PCI治疗条件，但是从进门至球囊扩张时间（D2B）与就诊至溶栓开始时间（D2N）相差>60min且D2B时间>90min;④对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60min内)进行血管造影和PCI，则给予溶栓治疗。（5）介入治疗（直接PTCA）：①STEMI患者应在症状出现12h内接受针对梗死血管的直接PCI治疗，并使D2B时间<90min。直接PCI时，应常规行支架置入术。②对于<75岁、发病<36h发生心源性休克的患者，如果无手术禁忌证，应该在休克发生<18h接受PCI治疗。③伴有严重心功能不全和(或)肺水肿的患者，应在发病<12h行直接PCI。④对于≥75岁、已接受溶栓治疗的心原性休克且适合进行血运重建的患者，进行冠脉造影及PCI治疗是合理的。

1.4研究方法将2013年就诊的140例急性心肌梗死的患者采取绿色通道临床护理路径实施救治。具体实施方法如下：

（1）凡可疑性胸前区疼痛的患者首先就诊时应立即完善病例资料和18导联心电图的收集。一旦确诊立即开通绿色通道临床护理路径；

（2）确诊患者费用不足时，请院内总值班签字，务必做到先救治后付费，患者的各种检查以及化验均应优先处理。

（3）心血管重症监护室应该24小时无条件收治急性心肌梗死患者，以便在有效时间内得到最好的救治。

（4）医生向患者或者家属解释清楚病情情况，告知可以选择的治疗方式：急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠脉内支架植入、静脉溶栓或保守治疗。若需要行PTCA术者心脏导管室应该做好相应的配合

2结果

140例患者，在发病后2h内得到及时治疗的有30例，2-6h得到治疗的有60例，6-12h得到治疗的有30例，>12h者20例。接受急诊PTCA术的患者有30例

3讨论

急性心肌梗死是我国常见的危急重症之一，由于急性心肌梗死的病情发展迅速，若不及时采取措施将会带来严重的后果。自我科开展急性心肌梗死绿色通道临床护理路径后，减少心肌梗死患者在诊断、治疗、检查化验及转运过程中所浪费的时间，使急性心肌梗死患者得到及时救治，减低了心梗患者的死亡率。规范化绿色通道临床护理路径的建立使病人的救治过程能按照一套完整全面的医疗护理计划进行[5]，通过各个医疗部门的协调合作，才能避免分诊挂号、等待看病、等待治疗及缴纳费用等所造成的时间浪费，确保绿色通道的畅通无阻，才能使急性心肌梗死患者的救治有条不紊持续有效的进行。

参考文献

[1] 高润林,朱文玲.急性心肌梗死诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710.

[2] 胡大一.我为什么倡导救治急性心肌梗死的绿色通道[J].前进论坛,2001,8:33.

[3] 赵水平.心脏内科研修精要[M].长沙:湖南科学技术出版社,2000,1:801.

[4] 马路,杨晔.2013年美国急性ST段抬高型心肌梗死的处理指南[J].第中国实用内科杂志,2013,4:32

[5] 巴金华.临床快捷护理路径在急性心肌梗死病人急救中的应用研究[J].内蒙古民族大学学报,2006,21(5):582.