特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策解析

蔺灿灿

【摘 要】 目的探究分析对特重型脑外伤患者必死并发症采取的预防性护理对策。方法选取我院2011年12月-2013年4月收治的60例特重型脑外伤患者作为研究对象，将其随机分为A组和B组，每组各30例，B组患者采取常规护理，A组患者采用常规护理结合鼻饲并发症预防护理，对两组患者的并发症发生率以及护理满意度进行观察对比。结果A组并发症发生率显著低于B组（P<0.05）；A组患者的护理满意度明显高于B组（P<0.05）。结论采用鼻饲并发症预防性护理对特重型脑外伤患者进行护理，能够有效提高护理满意度，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】 特重型；脑外伤患者；鼻饲并发症；预防性护理

【中图分类号】 R473.74【文献标识码】 ABEspecially in Patients with Severe Traumatic Brain Injury Preventive Care Countermeasures Nasal Complications Resolved

Lin Cancan

(Shangqiu City,Henan Province People's Hospital neurosurgery department,476100)【Abstract】 ObjectiveTo explore the analysis of the particularly severe traumatic brain injury patients die of,preventive nursing should be taken.MethodsIn our hospital from December 2011 to April 201360 cases of patients who were treated with severe traumatic brain injury as a special object of study were randomly divided into group A and group B,n = 30,group B patients were taken regular care, a group of patients in conjunction with conventional treatments nasal complications preventive care, for both groups of patients,and the incidence of complications was observed comparing nursing satisfaction.ResultsGroup A complication rate was significantly lower than group B (P<0.05);A group of patients in nursing satisfaction was significantly higher than group B (P<0.05).ConclusionNasal complications of preventive care for patients with severe traumatic brain injury conducted special care, can effectively improve nursing satisfaction,reducing the incidence of complications,which is worth promoting.

【Keywords】 particularly severe;brain trauma;nasal complications ; preventive care特重型脑外伤具有病情复杂、病情严重的特点，具有较高的致残率和死亡率[1]。笔者对我院收治的30例特重型脑外伤患者采用鼻饲并发症预防性护理，取得满意效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年12月-2013年4月收治的60例特重型脑外伤患者作为研究对象，将其随机分为A组和B组，每组各30例。A组：男18例，女12例，年龄12-67岁，平均年龄（35.9±5.7）岁；B组：男17例，女13例，年龄11-68岁，平均年龄（36.3±4.6）岁。其中，15例颅骨骨折，13例脑内血肿，24例硬膜下血肿，5例脑挫裂伤，3例其他脑外伤。两组患者在性别、年龄以及损伤类型等资料方面相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术后72小时内对两组患者运用常规硅胶胃管留置法均进行鼻饲营养支持，B组患者采用常规护理措施，A组患者在采用常规护理措施的基础上，进行鼻饲并发症预防性护理，主要包括以下几种护理措施：

1.2.1胃潴留护理由于特重型脑外伤患者的胃功能存在障碍，蠕动速度缓慢，因此，容易出现胃潴留情况。因此，护理人员首先要检查患者胃内情况，是否排空，输注溶液时，首先进行抽吸，对胃潴留量进行严密检测，如残留量超过100ml，那么则表明有胃潴留，需要增加鼻饲时间或者进行胃负压引流。另外，按摩患者腹部，促进胃肠蠕动，如需要，让患者服用胃动力药，如吗丁啉等，加快胃排空。

1.2.2呕吐恶心护理特重型脑外伤患者主要伴有呕吐、恶心等并发症，主要受颅内高压因素影响。为有效减少并发症，需要采用递增法输入鼻饲量，坚持循序渐进原则，浓度、量逐渐增加，速度逐渐加快。采用输液泵24h均匀输入法，每天输入1000ml，日后逐步增加，输入约2500ml，平均输注，分为4-6次，每次半小时-1小时。

1.2.3腹泻便秘护理由于患者大量服用抗生素，导致肠道菌群出现失调现象，进而感染胃肠道，出现腹泻症状。因此，护理人员对胃肠内营养溶液进行配制时，要合理确定配制量，避免产生污染，另外，对鼻饲量的输注速度以及鼻饲液的温度进行合理控制，注入量不能高于200ml，鼻饲温度控制在39℃左右。此外，进行鼻饲前，使用20ml温水清洗胃管，防止残留食物在胃管中出现变质或者发酵现象，进而导致患者出现胃肠炎。要对容器进行杀菌消毒，经过煮沸灭菌后方可使用，注射器要每天更换，保持管道接头位置的干净。为减少腹泻，以使用接近正常体液渗克分子浓度的溶液（300mmol/L）为主。

1.2.4误吸、导管堵塞、脱出护理误吸是一种比较严重的并发症，易导致患者发生吸入性肺炎，为防止误吸，鼻饲前，将患者床位抬高约45°，进而防止患者进食时出现呛咳和返流情况。另外，对胃潴留量进行严密监测，如胃潴留量超过150ml，则需要暂停两个小时。此外，使用稳定性好、细孔柔软的鼻饲管，将其固定在患者的脸颊、鼻翼部位，能够有效避免拖出导管。如出现堵塞情况，则使用细管、导丝进行疏通或者运用生理盐水进行冲洗[2]。

1.3观察指标对两组患者的并发症发生率以及护理满意度进行观察。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

对两组患者的并发症发生率以及护理满意度进行对比，A组并发症发生率显著低于B组（P<0.05）；A组患者的护理满意度明显高于B组（P<0.05）,詳见表1。

3讨论

特重型脑外伤患者指的是患者伤后，GCS评分大于或者等于8分，并且持续时间超过6小时的严重性创伤[2]。病情比较复杂，治疗难度高，为有效提高治疗率，需要在治疗早期对患者胃肠道补充营养[3]。营养支持能够起到控制代谢紊乱、恢复肠道功能、增强机体细胞免疫功能、阻止蛋白分解、提高机体抵抗力以及减少肠源性感染发病率的作用[4]。对特重型脑外伤患者进行鼻饲治疗，能够有效改善患者营养情况，加快患者康复[5，6]。本组研究中，A组患者采用常规护理结合鼻饲并发症预防护理，主要包括胃潴留护理、呕吐恶心护理、腹泻便秘护理以及误吸、导管堵塞、脱出护理；B组患者进行常规护理，A组的并发症发生率为0，B组的并发症发生率为23.3%，A组并发症发生率显著低于B组（P<0.05）；A组患者的护理满意度为100%，B组患者的护理满意度为63.3%，A组患者的护理满意度明显高于B组（P<0.05）。

综上所述，采用鼻饲并发症预防性护理对特重型脑外伤患者进行护理，能够有效降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

[1] 许红霞.重型颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].内蒙古中医药,2010,29(18):173.

[2] 刘冬梅.3例特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防与护理对策[J].中国医药指南,2011,9（6）:75-76.

[3] 吴海苗,巴明,冯岩,等.重症颅脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].当代护士(学术版),2010,18（5）:64-65.

[4] 宋玉梅.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(20):2521-2522.

[5] 曾小桃.护理干预对中重度脑外伤病人鼻饲并发症的影响[J].全科护理,2010,3(22):2023-2024.

[6] 朱影,梁银莲,陈雪梅,等.重型脑外伤患者鼻饲体位改进的效果评价[J].现代医院,2010,