MSCT对粘连带型腹内疝所致肠梗阻的临床诊断价值

胡明成，包权，邢健，魏秀芳，任春慧

牡丹江医学院红旗医院 放射科，黑龙江 牡丹江 157011

MSCT对粘连带型腹内疝所致肠梗阻的临床诊断价值

胡明成，包权，邢健，魏秀芳，任春慧

牡丹江医学院红旗医院 放射科，黑龙江 牡丹江 157011

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在粘连带型腹内疝所致肠梗阻诊断中的临床价值。方法回顾性分析本院2012年7月～2013年9月收治的50例粘连带型腹内疝所致的肠梗阻患者的MSCT及临床手术资料。结果50例患者中，MSCT术前诊断为粘连带型腹内疝所致肠梗阻的为45例，提示其他5例可能为粘连带型腹内疝所致肠梗阻；临床手术证实50例患者均为粘连带型腹内疝所致肠梗阻。结论MSCT可获得高质量图像，对粘连带型腹内疝所致肠梗阻的诊断准确性高。

腹内疝；肠梗阻；多层螺旋CT

粘连带型腹内疝是常见的腹内疝类型[1-2]，发病急、进展迅速、病情险恶、早期症状不典型、诊断较困难。其为闭袢性肠梗阻，容易发生绞窄,以致肠壁坏死，甚至穿孔，后果较严重。因此早期诊断和治疗至关重要[3]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2012年7月～2013年9月收治的经MSCT诊断并被临床手术证实为粘连带型腹内疝所致肠梗阻的50例患者的临床资料。其中男24例，女26例，年龄25～83岁，平均49岁。50例患者均有腹部手术史，起病急，进展快，呈持续性腹痛或腹痛阵发性加重，伴排便、气停止或恶心、呕吐等急性肠梗阻表现。病人均行急诊检查，其中42例患者行全腹CT平扫，8例患者行CT平扫及增强扫描。

1.2 检查方法

使用东芝Aquilion 64层CT，增强扫描选用非离子型造影剂80～100 mL（欧乃派克），造影剂通过高压注射器于肘静脉注入，注入速率3.5 mL/s，动脉期、静脉期分别为注射开始后的20～30 s、40～60 s。扫描范围：全腹部，扫描于患者吸气末摒气一次完成。扫描参数：螺旋准直64×0.625，层厚5 mm，间隔5 mm，进床速度12 mm/s，管电压120 kV，管电流260～320 mAs，机架旋转时间0.7 s。扫描后将原始数据进行1 mm薄层重建处理，层间距为1 mm，同时进行三维重建，冠状和矢状图像层厚均为1 mm。

1.3 图像分析

由两位多年从事腹部影像诊断的医师阅片，选用腹部窗宽350 Hu、窗位50 Hu，沿着肠袢走行逐幅翻阅图像，对患者MSCT图像进行研究，归纳出其CT表现，设定指标如下：

① 是否为肠梗阻；② 肠梗阻是否为闭袢性；③ 闭袢性肠梗阻是否为腹内疝所致；④ 腹内疝是否为粘连带所致；⑤ 疝入段肠管的改变，是否伴有绞窄、肠壁缺血坏死，甚至穿孔，以及梗阻疝口部位肠系膜及相应血管的变化。

2 结果

术前患者MSCT诊断结果与手术结果对照，见表1。

表1 术前CT诊断结果与手术结果对照表（例）

粘连带型腹内疝所致肠梗阻患者MSCT表现及手术所见如下：

（1）CT平扫：① 腹腔见扩张肠袢异常聚集，均可见两段狭窄肠管相互靠近，呈鸟嘴样改变，见图1a。近端肠管梗阻扩张，并可见多个液气平面，见图1b。疝入肠管受到粘连带压迫局部可呈“C”字样，见图1c，或“香蕉样”改变，见图1d；② 肠系膜及相应血管可牵拉、聚集、充血水肿、扭曲呈“漩涡征”，见图1a～b（20例）、“扇形”（8例）或“云雾样”改变（12例）；③ 网膜脂肪转移征（9例）。

图1 a～c轴位、冠状位及矢状位显示盆腔见两段狭窄肠管相互靠近，呈鸟嘴样改变，并可见扩张肠管聚集，肠系膜扭曲呈漩涡状。d术中见粘连带，扩张聚集肠管排列成香蕉状，肠管变黑，提示缺血坏死。

（2）CT增强扫描：增强壁强化不均匀或延迟强化。当伴周围腹膜或系膜炎症时，周围脂肪间隙浑浊，密度增高，见图1b。肠袢管壁缺血坏死（30例）及肠壁穿孔（1例），CT表现为肠壁增厚、密度减低、周围可见渗出；当肠壁坏死合并肠穿孔时，CT表现穿孔部位周围肠内容物溢出影，亦可见腹腔游离气体，或肠壁和肠系膜静脉内积气。

（3）术中所见： 50例患者均行剖腹探查手术。证实均为粘连带所致腹内疝，均见闭袢形成，30例患者肠壁缺血坏死，术中见坏死肠管发黑变紫，见图1d，表面充血水肿，30例患者腹膜不同程度增厚，模糊。35例患者有不同程度的腹腔积液，呈血性或黄褐色。肠穿孔1例，局部见肠内容物溢出，术前MSCT诊断与临床术中所见基本一致。

3 讨论

3.1 粘连带型腹内疝所致肠梗阻的机制

腹腔脏器粘连所致的空隙是该病常见病因，按疝环及疝内容物构成不同，此类腹内疝分为4个亚型[4-6]：① 粘连带型腹内疝；② 肠管粘连型腹内疝；③ 粘连带及肠管粘连混合型腹内疝；④ 大网膜粘连型腹内疝。腹腔内脏器粘连形成分为先天性和后天性两种，其中先天性粘连较少见，多因发育异常或胎粪引起的腹膜炎所致；而后天性粘连多见，由腹腔内手术、炎症、创伤、异物或出血等引起[2]，其中腹腔内手术所致脏器粘连最为多见[5,7]。某些情况下，腹腔内肠管间或腹壁、盆壁、腹膜、大网膜、肠系膜之间或腹腔粘连带与腹腔脏器之间等构成孔隙时，若存在小肠系膜长，肠管活动度过大或腹腔内压力增高等因素，肠管可疝入其中即形成粘连带型腹内疝[8]，继而并发肠梗阻。粘连部空隙也就是疝环，当疝口较小时，还可出现肠绞窄或肠扭转。本组50例均为粘连带所致腹内疝，主要由手术引起粘连带与腹腔脏器形成间隙使肠管等内容物疝入其内所致。

3.2 粘连带型腹内疝的MSCT表现

（1）CT平扫。多呈闭袢肠梗阻征象，表现为局部肠管扩张积气、积液，并可见液气平面，疝入段肠管相互聚集，多于相邻层面显示狭窄肠管靠拢，可呈鸟嘴样改变，此处即为疝口位置[3]。由于粘连带于疝口部位挤压肠管，使疝口近端肠管扩张，远端肠管瘪陷，而闭袢段肠管多扩张。此外肠管所属肠系膜和（或）相应血管随着狭窄肠管向某处牵拉、聚集，呈“漩涡征”[9]。该型疝容易引发绞窄，继而使肠管血运发生障碍，随时间积累肠壁可缺血坏死，甚至穿孔。管壁缺血表现为肠壁增厚，密度减低，周围可见渗出，呈现“靶征”或“晕轮征”，管壁缺血粘膜下层充血水肿，使得肠壁分层（粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层）结构消失；肠壁缺血坏死，表现为肠管扩张，坏死后管壁可出血，使管壁密度增高。腹腔积液是由于血运回流障碍及坏死肠壁的血管通透性增高所致，合并出血时表现为密度不均。

（2）CT增强扫描。表现为管壁不强化、强化减低或强化不均匀；肠壁间及肠系膜静脉内可出现积气，对应系膜血管显影浅淡。当肠壁坏死合并肠穿孔时，除了上述肠壁坏死征象外，穿孔处可见肠管内容液溢出及腹腔内游离气体。

4 结论

MSCT对腹内疝所致肠梗阻检查可以获得质量满意的图像，是诊断腹内疝所致肠梗阻的首选方法，使腹内疝所致肠梗阻的诊断更加快捷、准确。

[1] 李琼,白人驹．腹内疝的分型和影像学检查的价值[J]．国外医学临床放射学分册,2007,730(5):326-329．

[2] Takeyama N,Gokan T,Ohgiya Y,et al．CT of Internal Hernias[J]．Ra dioGraphics,2005,25(4):997-1015．

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[4] 刘绍彬,胡右华,熊叔陶．腹内疝性肠梗66例诊治体会[J]．实用外科杂志,1986,6(12):649．

[5] 朱士驹,奉曲旭,韩峰．腹内疝所致肠梗阻32例临床诊治体会[J]．腹部外科杂志,2003,6(16):355-356．

[6] 姜东石．小肠梗阻CT诊断[J]．中国医疗设备,2010,25(7):152-153．

[7] 吴在德,吴肇汉．外科学[M]．6版．北京:人民卫生出版社,2006:476．

[8] Talebpour M,Habibi GR,Bandarian F．Laparoscopic management of an internal double omental hernia:a rare cause of intestinal obstruction[J]．Hernia,2005,9(2):195-197．

[9] Lockhart ME,Teasler FN,Canon CL,et al．Internal hemia after gastric by pass:sensitive and specificity of seven CT signs with surgical correlation and controls[J]．AJR Am J Roentgenol,2007,188(3):745-750．

Clinical Value of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosing Intestinal Obstruction Caused by Adhesive Abdominal Internal Hernia

HU Ming-cheng, BAO Quan, XING Jian, WEI Xiu-fang, REN Chun-hui
Department of Radiology, The Aff i liated Hongqi Hospital of MuDanJiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo explore the clinical value of multi-slice spiral CT (MSCT) in diagnosing intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia.MethodsMSCT and clinical operation data of 50 patients with intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia in our hospital from July 2012 to September 2012 were analyzed retrospectively.ResultsAmong all the patients, 45 cases were diagnosed as intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia and 5 cases were suggested as intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia through MSCT. All the patients were conf i rmed as intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia by clinical operation.ConclusionMSCT which can obtain high-quality images can diagnose intestinal obstruction accurately.

abdominal internal hernia; intestinal obstruction; multi-slice spiral CT

R814.42；R574.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.069

1674-1633(2014)07-0172-02

2014-02-18

2014-04-18

任春慧，主管护师。

作者邮箱：baojin1976828@sina．com