64排螺旋CT头部血管造影对开窗畸形的诊断价值

任春慧，孙妍，巩晓艳，范芬，王汝良，冯华

1.牡丹江医学院红旗医院 影像科，黑龙江 牡丹江 157011；

2.牡丹江医学院 病理生理学教研室，黑龙江 牡丹江 157011

64排螺旋CT头部血管造影对开窗畸形的诊断价值

任春慧1，孙妍1，巩晓艳1，范芬1，王汝良1，冯华2

1.牡丹江医学院红旗医院 影像科，黑龙江 牡丹江 157011；

2.牡丹江医学院 病理生理学教研室，黑龙江 牡丹江 157011

目的探讨头部开窗畸形的64排CT血管成像（CTA）的影像学特点及其临床意义。方法对453例患者头部CTA血管成像资料进行回顾性分析，主要观察动脉开窗畸形的存在及表现。结果453例中发现动脉开窗畸形24例，其中12例位于基底动脉， 8例位于前动脉，2例位于大脑中动脉，2例位于颅内段椎动脉。根据血管窗大小及形态分型：18例为裂隙型，6例为凸透镜型。24例中8例伴有颅内动脉瘤。结论64排CT血管成像可以准确显示动脉开窗畸形的位置、形态和毗邻关系，有助于指导头部血管病变的诊断与治疗。

脑动脉；开窗畸形；计算机断层扫描；CT血管成像

头部动脉开窗畸形，即血管局限性重复，又称有孔型头部动脉。所谓有孔型是指血管起点正常、位置正常，但部分行程具有双干，是比较罕见的血管发育畸形，以往并不被人们所认识，随着数字减影血管造影（DSA, digital subtraction angiography）的发展，尤其是多排螺旋CT血管成像（CTA, CT angiography）的出现，本病逐渐被临床所认识。常见于椎基底动脉，其次为大脑中动脉和大脑前动脉[1]。本文通过回顾性分析颅内动脉开窗畸形的影像学特点及CTA诊断的临床意义。

1 材料与方法

1.1 资料

搜集我院2010年1月～2012年12月行头部CTA检查的453例患者资料，其中蛛网膜下腔出血病人346例，短暂性脑缺血发作70例，其他患者37例。共检出颅内动脉开窗畸形患者24例，其中男性17例，女性7例。

1.2 方法

所有患者均采用Aquilion 64排螺旋CT机扫描，病人采取头先进，仰卧位。扫描范围从颅顶至颅底。扫描参数：管电压120 kV，螺距11.2，X线管旋转速度0.4 s/圈，层厚0.5 mm，矩阵512×512。对比剂采用优维显（370 mgI/mL）经肘正中静脉以4.5 mL/s的流速注入70～80 mL，监测层面为C4椎体下缘，采用手动触发，注射对比剂同时观察C4椎体下缘水平颈动脉动脉密度改变。当颈内动脉密度增高变亮时，触发扫描程序。当造影剂注入完成后,再以相同流速追加30～40 mL生理盐水。采用工作站Vitrea2软件进行原始数据后处理，利用容积再现技术（VR）形成脑部立体三维图像，此时可显示颅骨及颅内动脉血管三维重建图像,然后通过自动及手工操作去骨，获得只包含血管的三维重建图像，通过3D图像的多角度旋转，观察畸形所在部位、形态特点。

2 结果

本组453例CTA检查患者中检出开窗畸形24例，检出率为5.2%。通过后处理获得24例开窗畸形的三维血管图像，发现8例开窗畸形位于前动脉，其中畸形位于A1段5例，位于A2段3例；2例开窗畸形位于中动脉，均位于中动脉M1段；12例开窗畸形位于基底动脉，其中位于基底动脉顶端处2例，基底动脉中段处3例 ，剩余7例均位于基底动脉近双侧椎动脉汇合处；2例开窗畸形见于椎动脉，且均位于左侧椎动脉。本组中双侧大脑后动脉未见有开窗畸形，可能与样本量较少有关。有关文献[2]显示基底动脉是脑部动脉开窗畸形最常出现部位，大脑前动脉开窗畸形次之。此组样本中开窗畸形在基底动脉的发生率为2.6%（12/453），大脑前动脉为1.7%（8/453），大脑中动脉为0.4%（2/453），颅内段椎动脉0.4%（2/453）。本组24例开窗畸形，18例畸形部位血管长度约为3～5 mm，开窗血管短小，2支重复血管长度可不相等，且粗细可不相同，称之为裂隙型（见图1～3），其中2例基底动脉处畸形仅表现局部血管增粗，中间向内凹陷，血管并不完全分离，为潜在裂隙，我们认为此类型为裂隙型开窗畸形的特殊表现；6例开窗畸形血管长度约为5～13 mm，重复血管畸形处范围较大，2支血管长度基本相同，称之为凸透镜型（见图4）。24例中8例伴有动脉瘤，但均不在开窗畸形处。

图1 左侧大脑前动脉裂隙型开窗畸形

图2 基底动脉裂隙型开窗畸形

图3 右侧大脑中动脉裂隙型开窗畸形

图4 左侧颅内段椎动脉凸透镜型开窗畸形

3 讨论

3.1 动脉开窗畸形发生机制

动脉开窗畸形见于人体任何动脉，脑部动脉是较常见的部位，称为有孔型动脉[2]。人体后脑腹侧血管丛在胚胎发育第28 d左右形成1对纵长动脉，随着胚胎发育时间的延长，当发育到第32 d时2支纵长动脉就会发生融合，形成1支完整的动脉，即基底动脉[3]。但是由于胚胎时期可能受到各种因素影响，会造成两支血管在融合过程中出现某一小段不能融合，就会形成所谓的基底动脉开窗畸形。有些动脉血管开窗畸形的发生机制目前尚不十分清楚，比如大脑前、中动脉，有学者[4]对此做过研究认为，大脑前、中动脉间的原始血管吻合支残留，可能与此部位的动脉开窗畸形的形成有关。其次大脑中动脉的颞极动脉过早分支，可能会造成大脑中动脉M1段开窗畸形[5]。本组2例开窗畸形位于大脑中脑M1段，呈裂隙型。

3.2 颅内动脉开窗畸形发生率及好发部位

颅内开窗畸形最常发生于基底动脉，其次为大脑中、前动脉[3,6-7]。Aditya等[4]报道CTA检出开窗畸形的概率为10.5%，出现在前交通动脉区概率为6.9%，基底动脉为2.4%，大脑中动脉为0.5%。杨军克等[8]报道的病例中颅内动脉开窗畸形检出率为7.3%，基底动脉为2.8%，大脑前－前交通区动脉区为1.5%，大脑中动脉为0.3%。本组病例中颅内动脉开窗畸形检出率为5.2%，基底动脉为2.6%，大脑前动脉为1.7%，大脑中动脉约为0.4%，颅内段椎动脉为0.4%。

3.3 颅内动脉开窗畸形的影像学特点

开窗畸形是指某段血管在走行过程中出现分叉，形成两根血管，然后又汇合成1根血管。这样就会使2支血管间形成透亮间隙，类似1个小窗户，因此形象称之为开窗畸形。Uchino等[9]根据形态和大小将其分为裂隙型和凸透镜型。其中裂隙型开窗血管短小、血管间隔不明显，形似动脉瘤样扩张，CTA表现为开窗血管短小，长度为3～5 mm，呈裂隙样；凸透镜型开窗血管稍长、血管间隔明显，CTA表现为开窗血管范围略大，呈凸透镜样改变，长度为5～10 mm。本组中裂隙型开窗畸形18例，其中2例仅表现局部血管增粗，并可见局部凹陷，形成潜在开窗畸形。凸透镜型开窗畸形6例。

3.4 多排螺旋CT血管成像诊断开窗畸形的临床意义

近年来，科技的不断发展以及影像检查设备的不断更新，尤其是多排螺旋CT的快速更新带动了影像检查技术的快速发展以及诊断水平的提高[10]。64排螺旋CT因其更快速的扫描，更薄的层厚，更高的空间分辨率和时间分辨率，以及强大的后处理功能，使无创性血管成像成为可能。头部动脉开窗畸形多数本身不会产生明显临床症状，64排螺旋CT的临床意义主要在于对同时合并的其他血管异常（如动脉瘤）和神经介入、头部外科治疗起着提示作用。CTA技术可一次性无创显示全脑血管，并同时显示开窗畸形的部位、形态和毗邻结构以及伴发的动脉瘤等血管异常，有助于指导头颈血管病的诊断与治疗。

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勘误声明

本刊2014年2月刊160页《常规超声及超声造影在肝脏占位性病变穿刺活检中的应用价值》一文，表1有误，特做更正如下。

Diagnostic Value of 64-Slice Spiral CT Angiography in Intracranial Artery Fenenstration

REN Chun-hui1, SUN Yan1, GONG Xiao-yan1, FAN Fen1, WANG Ru-liang1, FENG Hua2
1.Department of Radiology, The Aff i liated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 2.Department of Pathophysiology, Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo explore the imaging features and clinical significance of 64-slice spiral CT angiography (CTA) in diagnosing intracranial artery fenestration.MethodsThe head CTA data of 453 patients were retrospectively analyzed to obtain the information of the existence and manifestation of intracranial artery fenestration.Results24 cases of artery fenestrations were checked out. There were 12 cases located in basilar artery, 8 cases located in anterior artery, 2 cases located in middle cerebral artery, and 2 cases located in intracranial vertebral artery. According to the size and morphology of artery fenestrations, the fenestrations were divided into fi ssure-pattern (18 cases) and convex-lens-pattern (6 cases). Aneurysms exsit in 8 cases among all the fenestrations.Conclusion64-slice spiral CT which can accurately display the location, morphology and adjacent structures of fenestrations plays an important role in the diagnosis and treatment of head vasculopathy.

cerebral artery; fenestration; computed tomography; CT angiography

表1 穿刺活检诊断结果

R816.1；R743.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.068

1674-1633(2014)07-0169-03

2014-01-20

2014-02-11

冯华，副教授。

作者邮箱：renchunhui1979@163．com