实时双平面超声心动图在评价胎儿单纯室间隔缺损中的应用价值

齐恩林，马星，刘文瑞，平泽，吴南，刘书海

哈励逊国际和平医院 超声科，河北 衡水 053000

实时双平面超声心动图在评价胎儿单纯室间隔缺损中的应用价值

齐恩林，马星，刘文瑞，平泽，吴南，刘书海

哈励逊国际和平医院 超声科，河北 衡水 053000

目的探讨实时双平面法评价胎儿单纯室间隔缺损（VSD）的临床价值。方法分别采用常规二维超声和实时双平面法筛查胎儿心脏畸形，重点观察室间隔肌部、膜部及漏斗部有无连续中断，同时联合彩色多普勒观察有无穿隔血束，并对两种方法筛查VSD的敏感性进行比较。结果常规二维超声和实时双平面法的敏感性分别为68.42%、86.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实时双平面技术不仅能清晰地显示胎儿心脏结构及心脏大血管血流情况，而且提高了胎儿VSD筛查的敏感性，是胎儿期诊断VSD的重要方法之一。

实时双平面；产前诊断；胎儿室间隔缺损；超声心动图

0 前言

随着近年来超声诊断技术的发展，胎儿期先心病的诊断在临床应用中得到广泛重视和开展，胎儿期心脏畸形的筛查进入了新阶段[1]。由于胎儿期特殊的血液循环特点及室间隔缺损（Ventricular Septal Defects，VSD）的大小、发生部位不同，很容易导致单纯VSD的漏诊。本研究通过总结胎儿单纯VSD的声像图特点，评价常规二维超声和实时双平面法在产前筛查胎儿期单纯VSD的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年12月～2013年5月在我院行胎儿超声心动图检查的320例孕妇，孕周20～36周，平均（27.4±4.5）周；孕妇年龄18～43岁，平均（27.5±7.7）岁。其中2009年12月～2011年10月采用常规二维超声法检查190例，2011年11月～2013年5月采用实时双平面法检查130例；胎儿均经引产后尸检或产后新生儿超声心动图随访，证实是否为单纯VSD。

1.2 仪器与方法

仪器：ALOKA PROSOUND α10彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.0～7.5 MHz，选用胎儿心脏检查条件。Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪，X3-1探头，频率1～3 MHz，该仪器除具有实时三维超声显像功能外，还具有实时双平面超声显像功能。

（1）常规二维超声法：在胎儿四腔心、五腔心、左室长轴、心脏短轴等多切面观察室间隔有无连续中断基础上，同时联合使用彩色多普勒观察有无穿隔血流。

（2）实时双平面法：启动实时三维探头IPLANE键，在胎儿胸部的位置获得双正交连续切面，见图1，1为固定平面（横向左室长轴切面），2、3为活动切面。可以做倾斜及旋转调节，动态观察室间隔肌部、膜部及漏斗部有无连续中断；同时联合使用彩色多普勒观察有无穿隔血流束。

图1 胎儿心脏的双正交连续切面示意图

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件，采用χ2检验比较两种方法筛查单纯VSD缺损的敏感性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

320例胎儿中，56例经证实为单纯VSD，产前超声检出45例，检出率80.36%（45/56），占同期超声检出胎儿心脏畸形的31.69%（45/142），缺损间距1.6～6.2 mm，平均（2.8±0.6）mm；产前超声漏诊11例，缺损间距1.3～2.8 mm，平均（2.2±0.3）mm。缺损间距＞3 mm的VSD中，其中7例室间隔断端回声增强；缺损间距＜3 mm的VSD中，其中26例二维切面无典型表现仅显示穿隔血流。

常规二维组单纯VSD 19例，超声检出13例，缺损间距2.2～5.1 mm，平均3.0 mm，漏诊6例，其敏感性为68.42%；其中室缺间距＜3.0 mm检出6例，室缺间距＞3.0 mm 检出7例。实时双平面组单纯VSD 37例，超声检出32例，缺损间距1.6～6.2 mm，平均2.9 mm，漏诊5例，其敏感性为86.49%（图2）；其中室缺间距＜3.0 mm检出21例，室缺间距＞3.0 mm检出11例，见表1。实时双平面法较常规二维法诊断胎儿单纯VSD敏感性高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图2 胎儿室间隔膜周部缺损（实时三维双平面法）

3 讨论

随着超声心动图新技术的开展及对胎儿期心血管疾病的进一步认识，许多胎儿期先天性心脏病可以及时得到诊断，部分胎儿期可宫内行产前手术治疗[2-3]，所以胎儿超声心动图检查在临床指导及优生优育方面具有重要的临床意义和社会价值[4]。胎儿VSD二维声像图特征表现为室间隔连续中断，回声失落，较大的室间隔缺损会出现断端回声增强的现象[5]，在至少两个以上切面中得到显示，CDFI显示过隔血流信号为双向过隔分流束，收缩早期左向右分流，收缩中晚期及全舒张期右向左分流[6]。因胎儿期血液循环特点，左、右心压力阶差相差不大，分流速度较慢。目前胎儿心血管疾病超声诊断的常规技术是常规二维超声心动图，但常规二维超声需要多切面连续扫查，并要求检查者具有充分的立体结构空间分辨力及想象力，才能得到全面的心脏立体结构，且在很大程度上图像清晰度依赖检查者的操作经验及手法。张颖等[7]认为胎儿五腔心是观察VSD的较好切面。蔡洁等[8]报道左室流出道切面产前超声诊断室间隔缺损敏感度较高约72.2%，尤其是膜周部缺损，而四腔心切面检查敏感度较低约27.8%。本研究观察了室间隔有无连续中断，在胎儿左室长轴切面的基础上，重点在短轴切面扫查室间隔肌部及室间隔上部，获得较好效果。由于VSD分型较多，可分布于室间隔各部位，漏斗部间隔缺损与膜周部间隔缺损各型均分布在自肺动脉瓣环下至三尖瓣隔叶之间，因此在左室长轴切面基础上应用双平面技术对室间隔肌部及室间隔上部做立体全方位观察，胎儿VSD显示清晰、快捷，检出率高。双平面超声心动图基于实时三维超声技术，其优越性在于：① 以胎儿横位左室长轴切面为固定平面，通过倾斜和旋转多切面连续观察右图活动平面，有利于操作者进一步了解胎儿心脏的三维立体结构，获得更加丰富的图像信息；② 能通过有限的声窗获得比常规超声更丰富的切面，图像获取更容易，操作更简单；③ 易于获得室间隔缺损的最佳显示切面，使室间隔缺损与毗邻结构的关系更清晰和易于辨认，从而增强检查者的诊断信心；④ 左、右图可同时、实时地观察血流的不同截面，彩色图像清晰度更好。

表1 常规二维法及实时双平面法对胎儿单纯VSD检出及漏诊比较

需要说明的是，实时双平面法胎儿横位左室长轴切面因胎儿体位及肋骨影像部分结构显示欠满意，易造成二维声像图及彩色血流信号缺失，在VSD二维结构特点不能显示的情况下易造成漏诊。另外一旦产前超声心动图显示胎儿单纯室间隔缺损，应该对其诊断结论进行详细评估，根据缺损大小、部位进行观察及测量，并对缺损类型进行分类。对于单纯小的室间隔缺损自然闭合率高的胎儿建议孕妇定期超声随诊观察[9]，并告知孕妇及家属室缺自然闭合的可能性，以避免不当的引产行为，对临床干预治疗和优生优育有重要的意义。

总之，使用实时三维双平面技术能明显提高中晚孕期的胎儿单纯VSD的检出率。实时三维双平面技术作为实用、快捷的检查手段，在胎儿单纯VSD的诊断中将发挥重要的作用。

[1] 裴金凤,田津,李治安,等．胎儿超声心动图在胎儿先天性心脏病产前诊断中的临床价值[J]．中国医学影像技术,2001,17(5): 403-405．

[2] Naito H,Naito H,Tada K．Open heart operation for a pregnant patient with Marfan syndrome[J]．Masui,2005,54(5):525-529．

[3] Luks FI,Carr SR,De Paepe ME,et al．What-and why-the pediatric surgeon should know about twin-to-twin transfusion syndrome[J]．J Pediatr Surg,2005,40(7):1063-1069．

[4] 杨淑娟．彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的筛查于诊断价值[J]．中国医疗设备,2012,27(10):171-174．

[5] Yoo SJ,Lee YH,Kim ES,et al．Three-vessel view of the fetal upper mediastinum: an easy means of detecting abnormalities of the ventricular outflow tracts and great arteries during obstetric screening[J]．Ultrasound Obstet Gynecol,1997,9(3):173-182．

[6] 李雪金,石伟元,肖琳玲．彩色多普勒超声对胎儿室间隔缺损的诊断价值[J]．临床超声医学杂志,2013,15(10):725-726．

[7] 张颖,苏庆华,蔡爱露,等．超声诊断胎儿室间隔缺损的技巧探讨[J]．中国超声医学杂志,2008,24(9):854-856．

[8] 蔡洁,刘志聪,滕淑琴．胎儿室间隔缺损检查中心脏切面的选择与意义[J]．现代实用医学,2008,20(9):700-701．

[9] 接连利．胎儿心脏病理解剖与超声诊断学[M]．北京:人民卫生出版社,2010:108．

Application Value of Real-Time Biplanar Echocardiography in Evaluating Fetus Simple Ventricular Septal Defects

QI En-lin, MA Xing, LIU Wen-rui, PING Ze, WU Nan, LIU Shu-hai
Department of Ultrasound, Harrsion International Peace Hospital, Hengshui Hebei 053000, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of real-time biplanar echocardiography in evaluating fetal simple ventricular septal defects (VSD).MethodsCardiac abnormalities were screened by conventional two-dimensional echocardiography and real-time biplanar echocardiography. Whether defects exist in muscular part, membranous part and infundibulum part of interventricular septum was determined with the two methods while whether blood flow exist in the above parts was also determined with the two methods combined with Color Doppler. Then the screening sensitivities of the two methods were compared.ResultsThe screening sensitivities of conventional two-dimensional echocardiography and biplanar echocardiography were 68.42% and 86.49%, respectively. There were signif i cant differences between the two methods in diagnosing fetal simple VSD (P＜0.05).ConclusionBiplanar echocardiography which plays an important role in diagnosing fetal VSD, not only can clearly display fetal heart structures and blood fl ow conditions of cardio great vessels, but also can improve the screening sensitivity of fetal VSD.

real-time biplanar; prenatal diagnosis; fetal ventricular septal defect; echocardiography

R445.2；R541.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.065

1674-1633(2014)07-0160-03

2014-02-13

2014-04-21

衡水市科学技术研究与发展指导计划项目（13008Z）。

作者邮箱：xiaoyisheng1981@sina．com