无症状继发孔型ASD封堵术前后右心形态功能的评估

房 亮，王永为，高亚贤，孔祥玉△!

(1.河北联合大学，河北唐山 063000;2.承德医学院附属医院超声科;3.承德医学院)

介入封堵术已成为治疗继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)的首选方法，但植入封堵器对心脏结构的长期机械影响尚未完全清楚[1]。超声心动图对评估心脏的形态、功能具有重要的临床价值[2]。本研究应用超声心动图对继发孔型ASD封堵术术前、术后右心的形态和功能进行评价，以期为继发孔型ASD封堵术时间的选择提供参考。

1 临床资料

1.1 分组方法 2010年-2013年10月来我院就诊的32例无临床症状继发孔型ASD患者(排除心脏其它畸型及可导致右心形态改变的疾病)，男19例、女13例，年龄16-35岁。32例ASD患者均行超声心动图检查，根据右心形态功能(右室前后径、右房径、肺动脉收缩压)有无改变分为无改变组和改变组，每组16例患者，两组患者均行经导管房间隔缺损封堵术。在术前和术后3个月，采用PHILPS-iE33型彩色超声成像系统(探头频率1.0-5.0MHz)，于左室长轴切面测量右室舒张末期前后径、心尖四腔心切面测量右房内径、三尖瓣口收缩期反流峰值流速，并应用TI法估测肺动脉收缩压。

1.2 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计处理，数据以均数±标准差(±s)表示，行配对t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

无临床症状继发孔型ASD右心形态功能无改变的患者，封堵术前、后右心的形态功能比较差异无统计学意义;而封堵术前右心形态功能已有改变的继发孔型ASD患者，封堵术后右心的形态功能与术前比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见附表。

附表 继发孔型ASD封堵术前、后右心的形态功能( ±s，n=16)

附表 继发孔型ASD封堵术前、后右心的形态功能( ±s，n=16)

与本组封堵术前比较:*P＜0.05

组别 右室前后径(mm)右房径(mm)肺动脉收缩压(mmHg)无改变组 封堵术前 16.5±1.9 35.5±2.1 36.6±3.2封堵术后(3个月)14.5±3.7 34.7±1.5 33.4±2.8改变组 封堵术前 26.6±4.9 47.3±5.4 48.6±6.6封堵术后(3个月)20.8±4.2* 36.1±1.9* 34.1±3.1*

3 讨论

目前，无临床症状继发孔型ASD封堵时间的选择尚无明确定义[3]。由于无临床症状继发孔型ASD封堵术前、后右心形态和功能对比研究的资料较少，需重新考虑继发孔型ASD封堵时间的选择[4]。

本研究结果显示，无临床症状继发孔型ASD心脏结构尚未改变的患者，封堵术前、后右心形态功能变化不明显。尽管现有的技术条件已经较成熟，但植入封堵器对心脏结构的长期机械影响尚未完全清楚，可在严格定期复查前提下，适当推迟封堵术时间，以降低患者远期的手术风险。对于无临床症状继发孔型ASD心脏结构已改变的患者，封堵术后右房、右室明显减小，肺动脉收缩压显著下降，说明封堵术对于心脏结构已改变的继发孔型ASD患者心脏形态和功能均产生了有益的影响:根治了心脏的解剖畸形，纠正了房间隔缺损产生的血流动力学异常，使右心容量负荷减低，逆转了心脏的重构，故应及时行封堵术。本研究可为无临床症状继发孔型ASD患者的介入治疗提供了重要的参考意见。

[1]王燕,李东野,韩建明,等.超声心动图在评价房间隔缺损经皮介入封堵术中的应用[J].职业与健康,2009,25(12):1326-1328.

[2]赵婉容.超声心动图观察经导管房间隔缺损封堵术心脏形态学变化研究[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):3522-3523.

[3]曹莉,郑萍，阳维德，等.无症状儿童及成人患者房间隔缺损封堵术后疗效比较[J].广西医科大学学报,2010,27(6):900-902.

[4]Brochu MC,Baril JF,Dore A,et al.Improvement in exercise capacity in asymptomatic and mildly symptomatic adults after atrial septal defect percutaneous closure[J].Circulatcion,2002,106(14):1821-1826.