重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析

凡晓平

【摘要】目的：探究重症监护室患者并发肺部感染的原因及进行综合护理的效果。方法 选取2010年1月～2013年1月我院重症监护室收治的100例并发肺部感染患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，观察两组患者护理后的感染控制情况。结果 两组患者肺部感染控制总有效率比较χ2=17.0652（P=0.0000）；行重症监护时间比较t=21.2132（P=0.0000），差异具有统计学意义。结论 采用综合护理模式能有效控制重症监护室患者病发肺部感染的情况，同时促进疾病的康复，护理效果显著，值得临床推广使用。

【关键词】重症监护室；肺部感染；综合护理

【中图分类号】R61412 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0306-02

重症监护室感染是院内感染发生率最高的科室，通常患者感染最多的部位为肺部[1]。肺部感染会降低患者的治疗效果，同时延长患者住院时间，增加医疗费用。我院对2010年1月～2013年1月我院重症监护室收治的100例并发肺部感染患者的患者进行了回顾性分析，对其发生感染的原因进行总结，并对50例患者进行了综合护理，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2013年1月我院重症监护室收治的100例并发肺部感染患者为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组与观察组，每组50例。对照组男性27例，女性23例，年龄48～72岁，平均年龄（52.6±3.1）岁；观察组男性28例，女性22例，年龄45～70岁，平均年龄（51.4±5.2）岁；两组患者年龄、性别、病情比较上，差异无统计学意义。

1.2感染原因分析

1.2.1基础疾病 重症监护室患者发生院内感染的原因与其自身的疾病类型及特点相关，大部分患者病情危重，同时免疫能力极度低下，意识出现障碍，致使患者吞咽功能及咳嗽功能等出现障碍，引发院内感染。据相关报道指出[2]，患者住院时间与发生院内感染的几率呈正相关。

1.2.2入院方式 既往研究发现[3]，急诊患者发生院内感染的几率明显高于非急诊患者，原因在于患者入院时病情过于危重，使机体处于高应激的状态，加上免疫力下降，入院后行各种侵入性检查与治疗，导致患者发生感染几率增高。

1.2.3侵入性操作 皮肤黏膜是人体抵抗病原微生物的第一道防线，而治疗过程中对患者进行的侵入性操作会明显破坏该防线，再加上操作过程中若不规范或是消毒不严格，则极易引发患者的感染，特别是肠道耐药优势菌能通过侵入性操作的介导能直接定植在患者的呼吸系统及泌尿系统，造成患者感染。

1.2.4病房环境 ICU发生感染的几率在5%～35%[4]，是整个医院发生感染最高的科室，主要与ICU内病原微生物的聚集较多相关，同时大多数病原微生物均为耐药性，再加上大部分收治患者采用的治疗方式均为特殊诊疗操作。病原微生物可通过静脉高营养导管或中心静脉导管侵入，同时还能从呼吸机、氧气湿化瓶、空气、血压计、体温计、雾化吸入等进行传播。虽然ICU内按照相关规定使用消毒液，但消毒液的浓度的有效性直接关系到病房内消毒的效果[5]，所以对消毒剂的使用也应引起重视。

1.2.5抗生素滥用 抗生素能杀灭大部分的致病菌，但是也会影响正常人体的菌群平衡，并产生新的耐药植株，加大了院内感染的几率。

1.3护理方法

对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，具体做法如下：①气管护理：保证患者切口处的纱布处于清洁、干燥的状态，若出现渗漏，则给予及时的更换，同时对创口周围的皮肤进行检查，判断是否出现感染及湿疹；内套管应定时的进行清洗及消毒。②吸痰护理：按照无菌操作要求，吸痰管负压进入气管插管，当接近插管末端时关闭负压，同时继续插管直到患者呛咳后开放负压，此时将吸痰管慢慢的左右转动并向上提吸，禁止上下提吸[6]。③口腔护理：由于ICU患者均处于昏迷状态，同时无法经口进食。唾液分泌量显著降低，口腔自我清洁的能力也随之下降，所以应对患者的口腔及牙齿进行彻底的清洁，降低细菌的繁殖，防止吸入性肺炎的发生。④消毒：对病房进行及时的消毒，同时保持空气的清新，每日应定期对床头及床旁进行消毒擦拭；床单、被套应进行及时的清洗并消毒处理，保持病房内地面的干燥与清洁。护理人员应注意手卫生，在接触患者前应彻底消毒，同时戴一次性手套，防止病原微生物的交叉传播，造成患者感染。

1.4疗效判定标准

痊愈：患者肺部感染症状完全消失，经实验室检查提示正常；有效：患者肺部感染症状明显改善，经实验室检查提示有所好转；无效：患者肺部感染症状无改善或加重，经实验室检查提示无变化或加重。总有效率=（痊愈+有效）/50×100%。

1.5统计学处理

本次研究數据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺部感染控制情况比较，详见表1.

2.2两组患者重症监护时间比较

对照组行重症监护时间为（3.1±0.4）d，观察组行重症监护时间为（1.6±0.3）d，两组患者行重症监护时间比较t=21.2132（P=0.0000），差异具有统计学意义。

3结论

近年来，各医院院内感染的发生几率明显升高，特别是重症监护病房，出现感染的问题最为严重，应及时给予控制及预防。医院是患者与病原微生物集中的场所，病原菌可通过环境中的各种媒介侵袭患者的机体，造成感染。院内感染通常为患者在住院治疗期间获得的感染，并不包括患者入院前存在的感染。

本次研究中对100例合并肺部感染的重症监护患者进行了回顾性的分析，发现患者发生感染的主要原因包括患者的基础疾病、入院的方式、治疗过程中的侵入性操作、病房内的环境及抗生素的不合理使用等。而在护理工作中，对患者采用综合护理能有效的预防并控制患者发生的感染，只有从源头上将感染阻滞，才能有效的提高患者的治疗效果，为疾病的预后提供根本性的保障。

本次研究结果发现，采用综合护理相比常规护理能有效控制患者感染的情况，同时降低患者重症监护的时间。综上所述，采用综合护理模式能有效控制重症监护室患者病发肺部感染的情况，同时促进疾病的康复，护理效果显著，值得临床推广使用。

参考文献

[1]赵士静，董立亭，张秀云等.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：9-11.

[2]陈翠芳，陈春燕，邹义春等.重症监护室鲍曼不动杆菌肺部感染暴发调查与控制[J].中国感染控制杂志，2012，11（2）：122-124，160.

[3]黄小燕.脑卒中重症监护室患者肺部感染原因分析与护理对策[J].中国医药指南，2011，09（36）：459-460.

[4]钱会银，王晓培.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗重症监护室肺部感染[J].临床医学，2012，32（12）：67-69.