引起镜下血尿的原因

张意舒

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0192-01

患者王某 男， 50岁，汉族。因“镜下血尿2周”于2010年5月入住肾内科。2周前患者因咳嗽在外院住院期间发现镜下血尿。无尿色改变，每日排尿4-5次，夜尿2-3次，尿量约1L/d。无白色泡沫样尿，无尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感。3次尿常规：比重（SG）1.010-1.020，PH6.0-7.0，尿潜血（BLD）（++）-（+++），尿蛋白（Pro）微量，红细胞（RBC）（122.3-214.2）×106/L，未溶解29.8%-84%。尿微量白蛋白117.5mg/L。肾功能：K+3.9mmol/L，肌酐（Cr）95.3umol/L，尿素氮（BUN）4.53mmol/L。B超：双肾、肾上腺结构及血流未见明显异常。增强CT提示左侧肾上腺结合部饱满，左肾下极多个肾囊肿。为明确血尿原因收入院。既往高血壓病20年，5年来规律服用络活喜5mg，每日1次，血压控制满意。20年前感染乙型肝炎，未抗病毒治疗。5年前患痛风，每年急性发作1次，发作时別嘌呤醇治疗有效。2010年4月外院冠状动脉CTA发现冠状动脉前降支近段管腔节段性狭窄70%，未用阿司匹林治疗。否认药物过敏史。不吸烟。

入院查体：体型胖，身高160cm，体重指数（BMI）30.4，腹围95cm。BP140/70mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺听诊音清，心界不大，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩中晚期杂音。腹软，双肾区叩痛，膀胱区叩诊无浊音，全腹无压痛，双输尿管压痛点无压痛。双下肢无水肿。

入院后检查：血常规、便常规（-），2次尿常规：尿Pro（-），WBC（-），RBC分别为80×106/L和200×106/L，异形RBC分别为40%和95%。8h尿微量白蛋白72.7ug/min（正常值<20ug/min），24h尿蛋白0.25g（正常值<0.15g），肝肾功能：丙氨酸转氨酶（ALT）49U/L，白蛋白（ALB）38g/L，肌酐（Cr）98umol/L（正常值53-132 umol/L）， 尿素氮（BUN）3.84mmol/L（正常值1.07-7.14 mmol/L）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：0h 5.1 mmol/L，0.5h 9.2 mmol/L，1h13.7 mmol/L，2h14.8 mmol/L，3h8.8 mmol/L.24h尿钾21 mmol/L；红细胞沉降率7mm/1h。免疫指标：蛋白电泳正常，抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、自身抗体均阴性；血轻链：k1450 g/L（正常值598-1329 g/L），λ616 g/L（正常值298-665 g/L）。尿β2-微球蛋白正常。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎e抗体（抗-HBe）和乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）阳性，乙肝病毒拷贝数﹤103拷贝/mL，丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体，梅毒快速血浆反应素试验（RPR）均为阴性；癌胚抗原、糖蛋白CA50、CA242、CA199、甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）均阴性。肾血流图：肾小球滤过率（GFR）58.3mL/min，右肾29.4 mL/min，左肾28.9 mL/min.

思考提纲：

1、患者镜下血尿的原因，需要考虑哪些方面的病因？

2、需要进一步完善什么检查？

3、针对镜下血尿的患者如何处置？