消化性溃疡的临床治疗研究

唐中琼

【摘要】目的：探讨中西药结合治疗消化性溃疡的治疗效果。方法：选取治疗的消化性溃疡患者80例，随机分为对照组40例进行PPI、阿莫西林、甲硝唑三联疗法加H2RA治疗，治疗组40例除采用三联疗法加服中药制剂，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组和对照组溃疡治愈率和总有效率分别为85%、92.5%和57.5%、62.5%，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组幽门螺杆菌（Hp）根除率和减少率分别为87.5%、90%高于对照组的52.5%和60%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PPI、阿莫西林、甲硝唑三联法结合中药治疗消化性溃疡疗效好，可提高消化性溃疡患者的有效率和治愈率。

【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0175-02

1资料与方法

一般资料：选取2007年9月～2009年11月我院收治的的80例消化性溃疡患者随机分为观察组和对照组各40例，治疗组40例患者中男26例，女14例，年龄21～68岁，平均（40±5.9）岁；对照组40例患者中男27例，女13例，年龄20～69岁，平均（39±5.9），两组的年龄和性别比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前l5 d内均未服用抑酸剂、抗生素及铋剂，肝、肾功能正常。

2相关药物

2.1西咪替丁（Cimetidine，泰胃美）

為第一代H2受体拮抗剂，1977年进入临床使用，它能明显地抑制胃酸分泌，使胃酸的来源减少，也使胃蛋白酶的活性降低，减弱其对胃黏膜及溃疡面的侵蚀、消化作用，有利于溃疡的愈合。另外，西咪替丁还有对抗雄性激素的作用，并能减弱免疫抑制细胞的活性，增强人体免疫反应。临床用于治疗消化道出血、消化性溃疡、反流性食管炎等。

2.2雷尼替丁（Ranitidine）

为第二代H2受体拮抗剂，其抑酸强度是西咪替丁的5～10倍，不良反应亦少，药效维持时间较长。本品可抑制夜间和食物激发的胃液的容量和浓度。抗雄性激素作用很少，因而极少产生男性乳房发育。本品抑制肝药酶作用不明显。用于慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎的治疗，对西咪替丁无效患者口服雷尼替丁仍然有效。

2.3法莫替丁（Famotidine，高舒达）

为第三代H2受体拮抗剂，其抑酸强度分别是西咪替丁和雷尼替丁的20倍和7.5倍，作用时间较长，且无抗雄激素与干扰其他药物代谢作用，无严重不良反应，长期使用比较安全。适用于消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），急性胃黏膜病变，反流性食管炎以及胃泌素瘤

2.4奥美拉唑（Omeprazole，洛赛克，奥克，奥西康）

第一个进入临床使用且迄今使用最为广泛的质子泵抑制剂（PPI），1988年上市应用，通过转化为亚磺酰胺与质子泵（H+-K+-ATP酶）巯基形成不可逆结合而抑制壁细胞H+分泌到胃腔。本品对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。

2.5兰索拉唑（Lansoprazole，达克普隆，兰悉多）

继奥美拉唑开发后的第二个新型质子泵抑制剂，作用机制同奥美拉唑，对基础胃酸分泌和由组胺、五肽胃泌素、胆碱、食物等引起的胃酸形成与分泌有强力持久的抑制作用，同时对胃肠黏膜有保护作用。

2.6泮托拉唑（Pantoprazole，潘妥洛克）

为第三代新型质子泵抑制剂，与质子泵活性部位结合，其选择性较同类药物更高，抑酸效果更佳，同时对P450酶亲和力较低， 故与其他通过该酶代谢的药物相互作用小。

2.7雷贝拉唑（Rabeprazole，波利特）

本品对胃黏膜H+-K+-ATP酶有很强的抑制作用，也可抑制二丁酰cAMP引起的胃酸分泌，对由组胺、五肽胃泌素引起的胃酸分泌、基础胃酸分泌均呈现强大的抑制作用，抗分泌活性较奥美拉唑强2～10倍。

3消化性溃疡的特殊类型和问题

3.1无症状性溃疡（silenceulcer）

约15%-35%消化性溃疡患者可无任何症状。这部分患者多在因其他疾病作内镜或X线钡餐检查时被发现，或当发生出血、穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。用H2-受体拮抗剂（Hz-receptorantagonist，H2-RAs）维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状，溃疡较少发生并发症。无症状性溃疡在NSAIDs诱发的溃疡中占30%-40%。

3.2老年人消化性溃疡统计资料表明，近十多年来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。老年消化性溃疡临床表现多不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同。老年者中GU发病率等于或多于DU。位于胃体中上部的高位溃疡以及胃巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。老年人消化性溃疡者中无症状或症状不明显者的比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较为突出。

3.3胃、十二指肠复合溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡，这两个解剖部位溃疡的病期可相同，但亦可不同。复合溃疡的检出率约占全部消化性溃疡的5%。DU往往先于GU出现。复合性溃疡幽门梗阻的发生率较单独GU或DU为高。一般认为，GU如伴随DU，则其恶性的机会较少，但这只是相对而言。

3.4幽门管溃疡（pyloricchannelulcer）

幽门管位于胃远端，与十二指肠交接，长约2cm。幽门管溃疡的病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸剂反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血的并发症也较多。

3.5十二指肠球后溃疡约占DU的3%。溃疡多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。

4治疗方法

对照组给予奥美拉唑20 mg，2次/天；甲硝唑400mg，2次/天；阿莫西林1 000 mg，2次/天；加用法莫替丁40mg， 1次/天。治疗组给予奥美拉唑20 mg，2次/天；甲硝唑400mg，2次/天；阿莫西林1 000 mg，2次/天；治疗组除上述常规药物治疗外加服中药，①肝胃不和，如表现为胃部胀痛，连及两胁，舌苔薄白，为肝胃不和症状可用柴胡、陈皮、制香附、枳壳、生白芍等；②脾胃虚寒，若表现为胃部隐痛，按之减轻，空腹疼痛，食后减轻，少力，为脾胃虚寒症状可用炙黄芪、桂枝、枳实、白芨粉、炙甘草、三七、大枣等；③若表现为胃脘隐痛，口燥咽干，大便干燥，手足心热，脉细数，为胃阴不足可用麦冬、沙参、阿胶、石斛、海螵蛸、黄连等；水煎温服，1剂/天，分早晚服用，连用4周为1个疗程。

5结果

5.1临床疗效比较

治疗组的治愈率为85%，总有效率为92.5%；对照组治愈率为57.5%，总有效率为62.5%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组幽门螺杆菌（Hp）根除率和减少率分别为87.5%、90%，对照组分别为52.5%、60%，

5.2 幽门螺杆菌（Hp）根除率和减少率：治疗组幽门螺杆菌（Hp）根除率和减少率分别为87.5%、90%，对照组分别为52.5%、60%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：PPI、阿莫西林、甲硝唑三联法结合中药治疗消化性溃疡疗效好，可提高消化性溃疡患者的有效率和治愈率。

参考文献

[1]李肖凌.三联疗法治疗消化性溃疡的临床分析[J].中国医药指南，2013（21）

[2]石绍顺.消化性溃疡的中医证治规律研究及临床疗效的系统评价[D].辽宁中医药大学，2011