补元养心汤治疗扩张型心肌病心肾综合征患者临床研究

张敏等

【摘要】目的：观察补元养心汤对扩张型心肌病心肾综合征患者的临床疗效。方法：选取2010年1月-2013年1月我科扩张型心肌病心力衰竭合并肾功能不全患者200例，随机分为对照组和实验组，对照组按心力衰竭指南给予西药常规治疗加稳心颗粒，实验组在西药常规治疗的基础上加用补元养心汤。共观察4周，观察治疗前后两组患者的左室舒张末期内径（ LVDd） 、左室射血分数（ LVEF） 、心胸比率、脑钠素（BNP）、CRP、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标。结果：1） 两组临床疗效比较：实验组总有效率96%，对照组总有效率74.7%，实验组总有效率优于对照组（ P<0. 05）。2） 与治疗前比较，两组治疗4周后LVEF 均有不同程度提高（ P<0. 05，P<0. 01），心胸比、LVDd 、BNP、CRP有所下降（ P<0. 05，P<0. 01）；与对照组比较，实验组各项心功能指标改善更显著（ P<0. 05）。3） 与治疗前比较，两组血肌酐、尿素氮、尿酸均下降（ P<0. 05，P<0. 01），实验组各项肾功能指标改善更显著（ P<0. 05）。结论：扩张型心肌病心肾综合征患者常规西药加稳心颗粒治疗可缓解心衰症状，常规西药联合补元养心汤治疗，心功能改善更明显，同时还能明显改善肾脏功能。

【关键词】扩张型心肌病；心肾综合征；补元养心汤

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0108-01

扩张型心肌病（DCM）是以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征的复合型心肌病，为心力衰竭的第三位原因，其中约1/3的充血性心力衰竭由DCM引起[1]。随着心功能不全的发展，可出现进行性肾功能损害，引起心肾综合征（CRS）。CRS是2008年由Ronco等[2～4]提出的，指心脏和肾脏中一个器官的急性或慢性功能障碍可以导致另一个器官发生急性或慢性功能障碍的心肾功能障碍症候群。由于人口老龄化以及医疗技术水平的提高，CRS的发生率也不断上升[5]。心力衰竭和肾功能衰竭同时存在，可相互影响，产生恶性循环，并且限制心力衰竭的西药治疗。为此我们在基础西药治疗的基础上，加用补元养心汤进行治疗，在改善患者心功能的同时，保护肾功能，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年1月-2013年1月在我科住院的扩张型心肌病心肾综合征患者200例，参照中华医学会心血管病学分会制定的《心肌病诊断与治疗建议》（2007年）及肾功能不全标准[6]。排除标准：冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病等其他基础病、高血钾（>5.5mmol/L）、肾动脉狭窄、妊娠哺乳期妇女等。男154例、女46例，年龄28岁-57岁（40.51岁±8.96岁）。所有入选患者随机分为实验组（ 补元养心汤治疗组） 和对照组（ 稳心颗粒治疗组） ，每组均为100 例。两组患者在性别、年龄、身高、体重及基本病情等资料方面无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 按照心力衰竭指南对两组患者进行治疗，对照组给予稳心颗粒、地高辛、呋塞米、螺内酯、培哚普利、美托洛尔等，实验组的患者在给予常规治疗心力衰竭的基础上加服补元养心汤（100ml 2/日），处方：黄芪30g 党参30g 白术10g 茯苓10g 葶苈子 30g淫羊藿 15g 桂枝10g 当归10g 益母草30g。4周一疗程，治疗4周后检查各项指标。治疗期间严密观察用药不良反应，并根据临床反馈酌情微调用药剂量。严密监测血压、心率、呼吸、24 小时尿量及电解质。

1.3 观察指标 包括一般指标和疗效指标，一般指标：血常规、尿常规、便常规、肝功能、血糖、血脂等；疗效指标：超声心动图、胸片及生化检查（心脏大小、射血分数、心胸比率、脑钠素、CRP、血肌酐、尿素氮、尿酸等），治疗前和治疗4周后均检查上述指标。

1.4 疗效评价 证候积分评定标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》的心肌病疗效标准。疗效评定：显效：症状全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者；有效：治疗前后证候积分之差≥50%而<70%者；无效：治疗前后证候积分之差<50%者，或治疗后证候积分超过治疗前。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，左室大小、射血分数、心胸比率、脑钠素（对数转换后）、CRP（对数转换后）采用配对t检验；血肌酐、尿酸的比较采用单因素方差分析；尿素氮经对数转换后也采用单因素方差分析；组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.05为差异有明显统计学意义。

2 结果

治疗期间实验组出现2例轻度腹泻，对症处理后好转。对照组有1例资料不全，剔除。

2.1 對临床症状的影响

3讨 论

随着医学发展，心肾综合征日益引起重视，心衰和肾功能损害之间的交互作用可使病情加重并且与心衰症状的进展相关，这种“心-肾”联系在诊断、病理生理、治疗及预后方面的指导作用显得尤为重要。在心肾综合征的治疗上存在着较大的争议，利尿剂、ACEI、ARB类药物为治疗心力衰竭必不可少的药物，但是这些药物又可以使肾灌注不足，增加肾毒性，引起肾功能障碍，导致肾功能衰竭，在使用这些药物治疗心肾综合征中有一定的限制。因此目前在治疗上除积极纠正心力衰竭外，还要兼顾保护肾功能。

传统医学认为，气虚血瘀水结为心力衰竭发病的最基本病因，气虚为心衰发病之本，“心主身之血脉”，肺、肝功能失职，血液运行障碍，血行迟滞而成瘀，心衰肺、脾、肾的气化功能失调，不能运化水液，而致水津输布失常，另外“血不利则为水”，瘀血内停也可成痰、水，水邪犯溢肌肤、上凌心肺而终发病。CRF属本虚标实，气虚是病理基础，血瘀是中心病理环节，而痰饮、水湿是主要病理产物，故益气活血利水法是治疗的基本大法。

自拟补元养心汤由黄芪、党参、葶苈子、益母草、白术、茯苓、桂枝、当归、淫羊藿等药物组成，其中淫羊藿为君药，现代药理研究显示其可增强下丘脑-垂体-性腺轴及肾上腺皮质轴等内分泌系统的分泌功能，增加心冠脉血流量；茯苓、桂枝为君药，具有增加心肌收缩力、利尿等作用；白术、当归为佐药，具有利尿、增强机体免疫等作用。诸药合用，具有“温阳行气活血利水”之功效。本研究所筛选的200例多表现为胸闷、气短、乏力、肢冷、汗出、水肿、尿少、舌质暗，或边有齿痕或有瘀斑、苔薄白或厚、脉沉涩等一派心肾阳虚、痰瘀互结之征象。实验组在基础西药治疗的基础上加用补元养心汤以温阳利水、益气活血，治疗4周后与对照组相比较，临床症状明显改善，左室内径减小，左室射血分数显著提高，BNP和CRP显著降低，同时肾功能亦明显改善，血肌酐、尿素氮、尿酸明显下降。因此扩张型心肌病心肾综合征的患者在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上联合应用补元养心汤，可显著提高治疗效果，改善患者生活质量，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]JAMESON J N， KASPER D L， HARRISON T R， et al. Harrison's principles of internal medicine[M].16thed. New York： McGraw-Hill Medical Publishing Di-vision，2005：ISBN 0-07-140235-7.

[2]Ronco C，House AA，Haapio M.Cardiorenal syndrome：refining the definition of a complex symbiosis gone wrong[J].Intensive Care Med，2008，34：957-962.

[3]Ronco C，Haapio M，House AA，et al.Cardio-renal syndrome[J].J Am Coll Cardiol，2008，52：1527-1539.

[4] Ronco C，McCullough P，Anker SD，et al.For the acute dialysis quality initiative （ADQI）consensus group.Cardio -renal syndromes：report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative[J].Eur Heart J，2010，31：703-711.

[5]de Castro FD，Chaves PC，Leite-Moreira AF.Cardiorenal syndrome and its pathophysiological implications[J].Rev Port Cardiol，2010，29（10）： 1535-1554.

[6]王海燕.腎脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：1385-1395.