美托洛尔治疗扩张型心肌病的效果分析

徐大鹏　任建生　曹宇强

[摘要] 目的 研究美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床效果。 方法 本院在2011年7月～2013年1月共收治扩张型心肌病患者106例，将其按照随机数字表法分成实验组（53例）和对照组（53例）。对照组给予常规治疗，实验组在对照组基础上给予美托洛尔（口服）进行治疗，比较两组的治疗效果及相关指标的变化情况。 结果 实验组总有效率（94.34%）显著高于对照组（81.13%）（χ2=4.2961，P<0.05）。两组治疗后的LVEF、LVED、HR、SBP均较治疗前显著改善（P<0.01），且实验组的改善程度明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。 结论 在常规治疗基础上使用美托洛尔可有效提高治疗有效率，并显著改善LVEF、LVED、HR、SBP等各项指标，有利于改善心功能，可使患者的生活质量显著提高，有利于其预后，具有十分重要的临床应用价值。

[关键词] 扩张型心肌病；美托洛尔；心功能

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0077-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of metoprolol treating dilated cardiomyopathy （DCM）. Methods 106 patients with DCM treated in our hospital from July 2011 to January 2013 were divided into experimental group （53 cases） and control group （53 cases）.Control group was given conventional treatment，while experimental group was given oral metoprolol on the basis of control group.Treatment effect and change of related indexes between two groups was compared respectively between two groups. Results The total effective rate of experimental group （94.34%） was significantly higher than that of control group （81.13%） （χ2=4.2961，P<0.05）；LVEF，LVED，HR，SBP in two groups was significantly improved than that before treatment （P<0.01） and improvement degree of experimental group was obviously better than that of control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Metoprolol used treating dilated cardiomyopathy on the basis of conventional treatment can effectively improve the effective rate for treatment and various indexes such as LVEF，LVED，HR，SBP and so on，and it is conducive to improving heart function，and can obviously improve quality of life in patients and has a very important clinical application value.

[Key words] Dilated cardiomyopathy；Metoprolol；Cardiac function

扩张型心肌病属于常见心脑血管疾病，随着老龄化不断发展及社会压力增加导致该病的发病率逐年上升，主要特征表现为心室扩大和心肌收缩功能下降，常伴有心律失常、心力衰竭，甚至猝死等，严重威胁患者的生命健康[1-2]。目前临床上对该病的治疗主要针对心力衰竭和心律失常，除了传统疗法外，研究发现，β-受体阻滞剂可有效提高对该病的治疗效果[3]。本研究对本院收治的扩张型心肌病53例采用美托洛尔治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2011年7月～2013年1月共收治106例扩张型心肌病患者，所有患者经过X线、心电图、体格检查等，并依据由世界卫生组织（WHO）编订的扩张型心肌病相关标准确诊，左室舒张末期内径（LVED）≥65 mm，左室射血分数（LVEF）≤35%，并排除风湿性、高血压性及先天性心脏病，冠心病，包心病，或者伴其他器官严重受损、全身性疾病、哮喘等患者[3-4]。将其按照随机数字表法分为实验组（53例）和对照组（53例）。实验组：男28例，女25例，年龄37～59岁，平均（45.98±3.76）岁，心功能分级：30例为Ⅱ级、10例为Ⅲ级、13例为Ⅳ级；对照组：男29例、女24例，年龄36～60岁，平均（46.18±3.53）岁，心功能分级：29例为Ⅱ级、11例为Ⅲ级、13例为Ⅳ级。两组患者的年龄、性别比例及心功能分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规抗心衰治疗：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、洋地黄及利尿剂等。实验组在对照组基础上，给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）进行治疗：口服，初始剂量为6.25 mg，2次/d，在治疗过程中依据患者的病情及耐受力，逐步增大剂量，每次增加6.25 mg，其最大耐受量为75 mg，2次/d。两组均治疗6周，其主要目标是静息心率控制在55～60/min。

1.3 观察指标

治疗后对患者进行随访1～2年，对比分析治疗效果，并统计分析两组患者的LVEF、LVED、HR、SBP等各项指标的变化情况。

1.4 疗效判断标准[5-8]

临床症状基本全部消失，且心功能改善达2级，不会对正常生活造成影响，为显效；临床症状明显减轻，且心功能改善为1级，可从事较轻的体力劳动，为有效；临床症状未明显改善或者病情加重，且心功能未改善，无法正常生活，为无效。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

实验组总有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后相关指标变化情况的比较

治疗后，两组的LVEF、LVED、HR、SBP较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.01），且实验组的改善程度明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表2）。

3 讨论

扩张型心肌病属于常见心力衰竭（猝死性）的原因，主要特征表现为心脏扩大、收缩功能受损[3]。据报道发病率为0.007%，其预后为2年的生存率>66%，远期预后较差，其死亡率为5%～45%，严重影响了患者的生命健康[9]。临床表现以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死为基本特征，治疗的主要目的是控制其心力衰竭和心律失常[10-11]。研究发现，心力衰竭的发生、发展多与心肌重塑相关，也可以说心力衰竭的基本机制为心肌重塑，心肌重塑是由于基因表达异常引起心肌细胞核、细胞、细胞外基质的改变，其临床主要表现是由心脏负荷和损害所导致心肌肌重，心室性状、心脏容量和心功能的改变[12]。人类机体内的交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统可以长期且慢性地激活并促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环[13]。该症的治疗一直是临床上比较热门的研究课题，目前主要的治疗方法是阻断神经内分泌系统的异常激活，阻断心肌重塑。

1975年，首次报道了β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的应用，其效果较显著，而逐渐在临床中普及应用，其中美托洛尔为选择性β-受体阻滞剂，研究显示，其可显著改善心功能，主要药理作用特点：①上调β-受体的密度，使β-受体可逆性下调解除，从而使移位的β-受体可回复原位，避免高浓度去甲肾上腺素的反馈抑制，恢复β-受体功能；②降低交感神经活性，抑制儿茶酚胺的释放，可有效保护心脏免受儿茶酚胺的毒素作用；③通过抑制β-受体发挥抗心律失常的作用，从而改善心肌细胞的收缩功能，增强心室收缩力，最终降低死亡率，并提高患者的生存质量。

鉴于美托洛尔良好的药理作用，其逐步被应用于扩张型心肌病的治疗，取得了较满意的效果[14-16]。本研究结果显示，实验组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组治疗后的LVEF、LVED、HR、SBP均较治疗前显著改善，且实验组的改善程度明显优于对照组（P<0.05或P<0.01），说明在常规治疗基础上使用美托洛尔可有效提高有效率，并可显著改善LVEF、LVED、HR、SBP等各项指标，有利于改善心功能，可使患者的生活质量显著提高，有利于其预后，应在临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 钟洁珠.倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果和药理分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：71-72.

[2] 罗庆云.倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果和药理探析[J].大家健康，2013，7（8）：85.

[3] 顾方方，韦凡平.倍他乐克联合参松养心胶囊对扩张型心肌病患者T波峰-末间期的影响[J].心脑血管病防治，2012，12（5）：398-400.

[4] 李爱红，陈文博.不同剂量倍他乐克对于扩张型心肌病心力衰竭的治疗[J].中国实用医药，2011，6（15）：144-145.

[5] 谢兴荣.倍他乐克加卡托普利治疗扩张型心肌病并发心力衰竭22例临床分析[J].甘肃医药，2011，30（8）：482-483.

[6] 郭存玲，韩艳菲，苏红梅.美托洛尔、卡托普利治疗围生期心肌病心力衰竭临床观察[J].中华全科医学，2012，10（10）：1578，1596.

[7] 李敏，辛肖.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2083.

[8] 徐蔓，唐其柱，卞洲艳，等.卡维地洛与美托洛尔对扩张型心肌病疗效比较的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4（2）：106-110.

[9] 彭德刚.长期服用曲美他嗓对扩张型心肌病患者心房颤动发生的影响[J].中国实用医刊，2013，4.（1）：57-58.

[10] 乔印涛，张雅，张静.美托洛尔联合卡托普利治疗48例扩张型心肌病临床观察[J].河南职工医学院学报，2012， 24（1）：8-10.

[11] 姜赛龙，王宏顺，周华，等.实时三维超声心动图与Sm、tei指数评价扩张型心肌病患者左室收缩功能的对比研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（6）：534-536.

[12] Mookadam F，Goel R，Alharthi MS，et al.Epicardial fat and its association with cardiovascular risk：across-sectional observational study[J].Heart Views，2010，11（3）：103-108.

[13] 陆世凌.扩张型心肌病并发心律失常临床特点及预后分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（30）：38-40.

[14] Inoue A，Yamashina S，Yamazaki J.The effect of beta-blocker on hamster model BIO 53.58 with dilated cardiomyopathy determined using 123I-MIBG myocardial scintigraphy[J].Ann Nucl Med，2003，17（8）：667-683.

[15] 王尚昆.比索洛尔与美托洛尔治疗扩张型心肌病疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：18-19.

[16] 杜卫洪.美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病40例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，8（29）：41-42.

（收稿日期：2015-03-27 本文编辑：许俊琴）