消化内科常见不合理用药分析

李亚兰

【摘要】探讨消化内科常见的不合理用药情况，减少不合理的用药情况。临床在消化内科被普遍存在不合理的用药情况，需要医生和临床药师全力配合才能很好地提高用药水平。作为医师要切实关注合理用药的重要性，采取一定的措施与方法，提高用药的合理性，加强科学治疗，保障用药安全，推进治疗效果，维护患者的健康。

【关键词】消化内科；常见不合理用药；用药安全

【中图分类号】R57 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0085-01

前言：随着医学研究的深入与药物研究的发展，在临床上使用治疗消化系统疾病的药物液逐渐增多，并且常常伴随有药物的不合理利用的现象发生，从而导致疾病的治疗效果不是十分明显，有时甚至会产生过敏现象，本文的目的是分析研究消化内科常见的不合理用药问题，促进用药规范和科学治疗。不合理用药情况的发生和临床医师的局限与专业限制是密不可分的，为了避免这一现象的发生，医师要抛弃一些旧思路，摒弃照搬处方的医疗方法，主义对临床实践经验的总结，培养良好的实战经验，从而避免消化内科常见不合理用药现象的发生。

1 消化内科常见不合理用药资料

回顾可知 2007年1月～2010年12月消化内科共发生不合理用药情况358例，其中2007年92例，2008年64例，2009年60例，2010年42例，不合理情况主要为抑酸药物使用剂量过大、抗生素使用时间过长、重复用药、联合用药使药效降低、药物拮抗、药物连用毒副作用增强。化内科不合理情况主要为抑酸药物用量过大71 例，占51.82%、抗生素使用时间较长24 例，占17.52%；重复用药22 例，占16.06%； 联合用药导致药效降低或药物拮抗13 例，占9.49%，药物连用毒副作用增强7 例，占5.11%。

2 消化内科常见不合理用药研究方法

回顾性分析2007年1月～2010年12月消化内科患者2000例病例资料，总结其常见不合理用药情况，并提出相应的管理意见。结果 2007年1月～2010年12月消化内科共发生不合理用药情况358例，其中2007年92例，2008年64例，2009年60例，2010年42例，不合理情况主要为抑酸药物使用剂量过大、抗生素使用时间过长、重复用药、联合用药使药效降低、药物拮抗、药物连用毒副作用增强。消化内科是医院中较大的科室，其合理使用药物是保证患者能够得到良好治疗的前提，直接关系到患者的切身利益。因此，医生要采用各种方法，提高临床用药的合理性。

3 消化内科常见不合理用药情况原因分析

3.1抑酸药物用量过大

常用的抑酸药物主要有抗胆碱能药、H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃泌素受体抑制剂。临床常用H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2 受体拮抗剂，此类药物主要有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁。一般H2 受体拮抗剂，每日口服2 次，即可维持有效血药浓度，无需增加药物剂量[3]。而奥美拉唑等作为常用的质子泵抑制剂，最大剂量为每日1 次，睡前服用， 無需多使用。任何药物除治疗作用，还有一定的毒副作用。如雷尼替丁比粘膜保护剂的作用强5-8 倍，一次口服可维持12 h 药效，无须增加剂量和次数。若剂量过大可致白细胞减少，血清转氨酶增高，男性性功能障碍和乳房增大，精神异常等。应用这类药物时，应注意定期观察肝、肾功能的变化。再如质子泵抑制剂（奥美拉唑）是较强的抑酸剂，若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃酸状态。

3.2抗生素使用时间较长

抗生素药物使用时间较长，也是消化内科医生常见现象，一般患者仅需要抗生素1 ～ 2 周，即可达到较好的疗效，若长期使用抗生素不仅会引起细菌耐药性，还易出现严重的毒副作用。因而，临床医生和药师应当密切配合，掌握抗生素的使用剂量和使用时间。

3.3在实际用药过程中重复用药

目前有很多制药企业，在不同企业药物经过再次研发后，药物名称不同，但该药物的主要化学成分基本相同。另外还有一些药物，尽管药物成分不同，但是其治疗作用相似。而有些医生有时仅凭药物名称等为患者提供药物治疗，可能导致相同药物的作用加重，进而引起不良反应。

3.4联合用药不合理

药物联用是消化内科常用的治疗方案。其常见不合理类型为药物联用后导致药效降低，以及药效之间相互拮抗作用。例如，使用多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，使药物通过胃肠道的时间更快，进而引起抑酸药物的吸收，因此临床使用时要注意药量的增加。药物拮抗，是药物之间长出现的配伍禁忌。如临床使用中抑酸剂和㎝剂、吗丁啉和易蒙停、活菌制剂和抗菌制剂连用、西咪替丁和乳酶生等。药物之间有不同的治疗作用，联合使用，有时可能不会影响彼此药效，有时会出现药物相互拮抗的现象，不利于患者治疗效果。

3.5药物连用毒副作用增强

有些药物在联用时，毒副作用会增强。如西咪替丁和地西泮如联合使用，可能加重患者的呼吸抑制 [4]。如同时使用胃复安和吗丁啉，这两种药物同属于多巴胺受体拮抗剂，均能加强胃及上部肠段的运动，促进胃及小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠的作用，且两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重药物不良反应。

结语：随着我国经济的发展，我国的医疗卫生事业也获得了更为坚实的物质支持从而得到了良好的发展，虽然我国的各类药物研发比较顺利，并且能够应用于临床治疗的药物种类也逐渐增多，总的治疗效果也逐渐提高，但是在日常实际工作中还会出现很多不合理用药的现象，最终导致降低药品应有的治疗效果，无法保障患者的身心健康。所以，临床实践中注意对消化内科临床治疗药物的不合理使用现象进行整理和归纳，并对失误的产生原因进行总结，对于提高临床治疗水平具有重要的意义。

参考文献

[1] 张磊，常刚.消化内科临床药学服务案例分析[J].中国药业，2010（23）

[2] 王亚军.我院氨曲南不合理用药分析[J].中国中医药现代远程教育，2011（01）

[3] 陈志琼.检查提示卡在消化内科的临床应用[J].临床合理用药杂志，2011（04）