消化内科急性腹痛患者128例临床诊疗分析

邓福珠?唐丽容?朱莹莹?林炳恒?张镇锋

【摘要】 目的 对消化内科急性腹痛患者的临床诊疗进行分析探究。方法 对128例消化内科急性腹痛患者诊断及治疗进行分析。结果 128例患者中出现误诊3例， 出现延迟诊断3例， 6例患者中有1例为急性盆腔炎， 2例为急性阑尾炎， 1例为尿毒症， 1例为糖尿病酮症酸中毒， 1例为腹膜炎。128例患者诊断总有效率为95.31%， 128例消化内科急性腹痛患者治疗显效96例， 有效22例， 无效10例， 总有效率为92.19%。结论 消化内科急性腹痛患者应及时进行询问病史、查体及常规针对性辅助检查， 必要时请外科、妇产科会诊， 以除外相关疾病。

【关键词】 急性腹痛；急腹症；消化内科；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.063

在消化内科疾病中， 急性腹痛症是常见的疾病， 该病症在临床上主要的特点是发病急、病情变化快， 并且该病症的定位诊断常出现错误[1]。在该症状的诊断上， 医生应该根据患者具体的情况， 通过必要的体格检查和辅助检查， 提高诊断的有效率， 从而针对患者的病情实施科学的医疗措施。本文就本院2012～2015年收治的急性腹痛患者128例进行如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机从本院2012～2015年收治的消化内科急性腹痛患者中选取128例， 其中男60例， 女68例， 年龄最大65岁， 最小23岁， 平均年龄41岁， 128例患者中出现局限性腹痛50例， 腹部全部存在疼痛62例， 腹部疼痛部位不固定16例， 患者多伴有轻度发热、腹胀、呕吐等症状。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断 对患者进行全面的身体检查， 对患者的年龄， 病史等基础信息进行统计， 并进行主要的辅助检查， 必要时要对患者进行肛诊等。

1. 2. 2 治疗 根据患者的病情， 128例患者使用了两种治疗方法， 其中95例患者进行了较为保守的治疗方式， 在对患者的实际病情进行分析的基础上， 选用了有效抗生素， 同时对腹痛较为严重的患者服用了止痛剂， 做好患者的护理工作。对33例患者进行了手术治疗， 33例患者中， 胆结石10例， 肠扭转11例， 阑尾炎12例。

1. 3 疗效评判标准[2] 显效：治疗过程中， 患者没有出现不良的反应， 48 h内症状全部消失；有效：治疗过程中患者出现了轻微的恶心和呕吐现象， 48 h内症状基本消失；无效：患者治疗过程中存在较多的不适应的症状， 48 h内症状没有明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

128例患者中出现误诊3例， 出现延迟诊断3例， 6例患者中有1例为急性盆腔炎， 2例为急性阑尾炎， 1例为尿毒症， 1例为糖尿病酮症酸中毒， 1例为腹膜炎。128例患者诊断总有效率为95.31%， 128例消化内科急性腹痛患者治疗显效96例， 有效22例， 无效10例， 总有效率为92.19%。

3 讨论

急性腹痛是常见的临床症状， 很多因素都可以引起急性腹痛， 常见原因为腹内脏器病变、腹外脏器病变或者全身性疾病。医师对不明原因的急性腹痛在诊断和处理上应更加细心且遵循一定的原则：高度重视腹痛明确鉴别是否为外科、妇科或腹腔外疾病所致。

3. 1 急腹症的识别 急腹症在没有发病之前通过表面很难检测到， 临床诊断过程中常常会遇到假象， 急腹症的有效诊断需要通过必要的医疗器械， 对于确诊的急腹症需要进行及时的治疗， 急腹症发病较急， 需要密切观察病情变化。急性阑尾炎、急性肠胃炎、急性胆囊炎和食物中毒等疾病是急腹症的常见病症， 在急腹症中具有较高的发病率， 严重的影响了人们的生活质量和身体健康， 同时还会见到急性胰腺炎、急性腹膜炎等， 并伴有宫外孕和腹腔外疾病等[3]。在遇到急腹症时， 首先了解腹痛的部位， 通过确定腹痛的部位帮助医生进行确诊， 通过对患者进行检查确认病症。首先帮助患者进行止痛， 一般服用止痛药物， 但是不能服用强力止痛药物， 避免过度的使用药物掩盖患者的病情。为了缓解患者的疼痛， 可以采用平卧的姿势， 双腿自然弯曲， 并且尽快的进行治疗。

3. 2 急腹症的急救措施分析 传统的急腹症治疗方式是热敷疼痛部位， 这种治疗方法有一定的随机性， 不能充分确定其治疗的有效性， 虽然可以一时缓解病情， 但是有时耽误病情， 遇到急腹症发作， 首先弄清楚疼痛部位， 并且搞清楚是阵疼还是持续性疼痛， 常见的疼痛部位有四个：①左上腹疼痛， 常出现急性胃炎、胰腺炎等， 此时应该让患者平卧， 将热水袋放在腹部上方， 在一定程度上缓解患者的疼痛， 如果患者发病是因为过度饮食， 接下来的治疗过程应该禁食；②右上腹痛， 常见于胆石症、胆囊炎等；③左面或者右腰部疼痛， 常见于肾和输尿管结石， 患者应该多喝水， 在药物治疗期间， 医生要鼓励患者进行适当的运动；④右下部腹痛， 常见于急性阑尾炎， 常见症状有急性阑尾炎及宫外孕， 应及时请相关科室会诊进行诊治[4]。

总之， 腹痛患者就诊时接诊医师要以“从重原则”的思维方式进行诊断， 在尽可能短的时间内作出初步诊断争取时间尽快对高危患者进行有效救治。在做好常规急诊处理和严密观察病情变化的同时， 尽快完成鉴别危重疾病的重点检查项目。常规的对急性腹痛的治疗主要有嘱患者平卧、控制饮食、针对患者出现呕吐、腹泻等导致的体液代谢紊乱进行补液以纠正电解质紊乱。

参考文献

[1] 李向华， 彭先美， 何全英. 外科急腹症诊治临床路径的护理配合. 医学信息旬刊， 2011， 24（6）：2699-2700.

[2] 刘畅. 初诊诊断不明急腹症11例留院观察后确诊结果分析. 中国误诊学杂志， 2009， 9（33）：8274-8275.

[3] 褚沛， 李海， 张翠杰， 等. 非创伤性急性腹痛2 520例临床分析. 西北国防医学杂志， 2008， 29（2）：105-107.

[4] 张玉周， 周永焕. 右下腹痛疾病误诊为阑尾炎40例分析. 中国误诊学杂志， 2007， 7（17）：4140-4141.

[收稿日期：2015-11-18]