早期康复护理对改善乳腺癌根治术后患者生命质量的效果研究

赵丽燕

【摘要】 目的 设计一套适合乳腺癌患者改良根治术后肢体锻炼的渐进式康复操，并综合心理社会干预，对渐进式康复护理改善乳腺癌患者改良根治术后上肢肩关节活动度、上肢功能和生命质量的效果进行评价,观察乳腺癌根治术后早期康复护理对患者的康复作用。方法:选择30例乳腺癌根治术后的患者，采用配对原则分为两组，康复护理组术后当天即开始早期康复护理，根据具体情况进行功能康复锻炼，辅以心理康复指导;对照组采用传统方法术后3～5天才开始康复护理和功能锻炼两组在年龄、疾病类型、分级、是否接受放化疗、文化程度及婚姻状况等方面的差别无统计学意义。结果 康复护理组通过早期康复护理和功能锻炼，患肢水肿及功能障碍的发生率低于对照组（P<0.05）。结论：早期康复结合心理社会干预的综合护理，可显著改善乳腺癌患者术后肩关节活动度、上肢功能、自我效能和健康相关生命质量。

【关键词】乳腺癌 外科治疗 康复护理 功能锻炼

【中图分类号】R91 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0336-02

乳腺癌居女性恶性肿瘤的第一位，是一种严重威胁女性生命、给女性生活带来巨大痛苦的疾病。乳腺癌行根治术后，由于切除组织广泛、创伤大，故易发生近期和远期并发症。因此，乳腺癌根治术后的康复护理对改善患肢的功能，提高患者的生活质量十分重要。现将30例患者康复护理的体会报告如下。

一资料和方法

1 .临床资料：选择2011年11月～2012年2月在我院施行乳腺癌根治术的乳腺癌患者30例（均为女性）。按配对原则将其分为康复护理组和对照组。康复护理组17例，年龄34～68岁，平均51.2岁;对照组13例，年齡32～69岁，平均52.5岁，两组患者均经病理学检查证实为乳腺癌，年龄、文化程度、临床分期及手术方式差异无显著性（P>0.05）。

2 .方法：对康复护理组患者自术后当天即开始进行康复护理，防治患肢水肿，并根据患者的年龄、性格特点、文化程度、家庭背景及本人接受能力，制订功能锻炼计划，在单独指导下进行早期康复锻炼。对照组仍采用传统的护理方法。具体内容如下。

3.预防患肢水肿的康复护理 乳腺癌根治术后，由于淋巴系统受到破坏，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而引起患肢淋巴水肿，患肢水肿的具体防治方法如下:（1）用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，影响肢体血运。（2）术后6h开始由远端至近端按摩。方法:操作者一手扶患肢手腕处，另一手大小鱼际紧贴患肢皮肤，然后由下向上、由外向内轻轻作环行按摩，促进血液循环。（3）轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴液回流。（4）禁止在患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等，避免患肢肿胀。

4. 患侧上肢康复功能锻炼 由于乳腺癌根治术大面积的组织及淋巴结清扫可使部分神经受损，造成患侧上肢功能障碍。因此，术后的功能锻炼对提高患者以后的生活质量至关重要。应根据患者的年龄、接受能力及本人身体状况，制订功能锻炼计划。其功能锻炼的基本原则是:循序渐进，不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼的目的:松解软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。具体方法如下:（1）术后当天即可开始功能锻炼，先进行患肢的握拳和转腕运动，每次1～2min，每日2次。（2）术后第1天开始增加肘关节屈伸运动，每次3min，每日4～5次，逐日增加时间及次数。（3）术后3～5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，并可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部，每次2min，每日4～5次。（4）术后5～7天可用患肢的手指间顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次2min，每日3～5次。（5）术后7～9天逐日进行梳头练习，并逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3～5min，每日3～5次。（6）拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐;做画圈及滑轮运动;双手合并向前、向上伸直练习;接触背部练习;手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。

5.心理康复乳腺癌根治性手术切除的组织多，手术创面大，尤其是手术后形体上产生的变化及对预后的担心，给患者造成很大的精神压力。由于乳腺癌根治术后改变了女性的整体形象，加上女性思想活跃，考虑问题多，易出现情绪低落、急躁、易怒、心神不定等表现。针对患者的这些表现，应耐心、细致地与患者交谈，让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷。并让同类疾病且预后良好病人与其交谈，同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建术来弥补。通过耐心的解释工作，调节患者的情绪使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，保持良好的心态，顺利地渡过心理障碍期。对照组采用传统方法术后3天内患肢制动，3～5天后才开始康复训练，方法为集体讲解，患者自我训练。

二 结果

1术后1个月及6个月对两组患者的康复护理效果进行 随访，结果见表1。治疗组肩关节活动度明显优于对照组，患侧上肢功能恢复得更好。可见早期康复护理对乳腺癌术后患侧的上肢功能恢复具有重要意义。

表1两组患者术后3个月后患侧肩关节活动度测试（ X±s）

组别n 屈 外展 后伸 内旋 外旋治疗组 57 术后

三个月 158.03±

18.16152.15±

28.7648.39±

6.1673.98±

17.2678.39±

13.27对照组 57 术后

三个月 140.62±

18.78132.12±

29.6940.36±

6.7962.78±

17.6763.19±

16.23注：与对照组比较P＜0.05 表1 两组效果比较 患肢功能完全恢复正常、手臂外展达180°者为好;外展达150°者为一般;外展小于150°者为差，康复护理组的效果明显优于对照组（P<0.05），差异有显著性意义。

讨论 乳腺癌的治疗是一个长期而又复杂的过程，需要医护人员高水平的治疗及护理，为患者提供系统的康复指导，本文康复护理组30例患者通过术后早期康复护理和功能锻炼，有效地减轻了患肢水肿，未发生患肢的功能障碍，使患者能够生活自理，提高了患者的生活质量，效果优于对照组，表明术后早期的康复护理和单独指导的功能锻炼对患者术后的康复有积极的作用。此外，功能锻炼的方法亦运用于患者出院后在家中自行操作，对患者进一步恢复亦有 积极作用。对患者进行的心理康复可使患者增加对疾病的认识，保持乐观向上的精神，建立健康的行为模式，参加力所能及的体力劳动和社会活动，增强机体抵抗力，减少因乳腺癌治疗带来的负面影响。

因此，乳腺癌根治术后积极主动的进行早期康复护理可以有效地恢复患肢功能，减轻患者身心痛苦，增强生活的信心。有助于患者的全面康复，早日回归家庭，回归社会。

参考文献

［1］周楠，尹娓娜，杨莎，等摘.乳腺癌及乳房重建术.国外医学护理学分册，2001，（3）:135.

［2］张振路.临床护理健康教育指南.广州:广东科技出版社，2002，10.

［3］梁志翔,陈彩虹,李健英,等.乳腺癌根治术后患肢早期功能锻炼效果研究［J］.现代临床护理,2003,2(3):1-3

［4］朱香兰,张桂英.乳腺癌手术患者的心理护理［J］.哈尔滨医药,2004,24(1):73