腰椎间盘突出症行微创术的患者的临床护理路径

李媛媛 李丹妮

【摘要】探讨腰椎间盘突出症微创术后患者的临床护理路径。方法：选择符合条件的患者100例，按随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组。观察组是对患者从入院到围手术期至出院以时间为纵轴，成立住院指南;第一入院宣教，第二术前一天准备，第三术后当天，第四术后第一天，第五术后一周，第六出院宣教。由责任护士依据这一路径对患者进行系统动态，系统连续而又针对性的指导和护理。对照组按照常规入院到围手术期的护理。结果：患者在住院期间的天数，医疗费用方面的评价明显的优于传统的护理模式差异性有统计学意义（P<0.05）。结论: 临床护理路径可缩短患者治疗时间，避免科室床位紧张，使患者得到最佳的医疗护理服务。

【关键词】 腰椎间盘突出；微创；临床护理路径；手术

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0326-02

临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为纵轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为横轴，制定一个日程计划表，对何时该做哪项检查，治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［1］。我科2011年1月-2012年2月，对100例无严重合并症的腰椎间盘突出症患者围手术期及术后实行临床护理路径管理，取得满意效果，临床护理路径可缩短患者治疗时间，避免床位紧张，资源浪费，使患者得到最佳的护理服务。

1 对象与方法：

1.1 一般资料：

选择骨科2011年1月-2012年2月住院期间腰椎间盘突出症患者行择期微创术的患者100例，随机按患者入院先后顺序分对照组和观察组分别为52例和48例，观察组实行临床护理路径，男（28例），女（20例），年龄(42 -45)岁；对照组实行传统临床护理路径，男（30例），女（22例）年龄（41-45）岁。

1.2方法:

1.2.1对照组按常规健康教育方式，护理人员利用接触患者的治疗或护理的机会，随时进行健康教育的宣教。

1. 2. 2实验组临床护理路径制定：

从开展优质护理后，我科组成了临床护理路径管理小组，由科主任、护士长、责任组长、责任护士、专职医生组成，并根据制定出以时间为纵轴，成立住院指南;入院，手术前一天，手术当天，手术第一天，手术一周及出院当天为时间轴，由责任护士依据这一路径对患者进行系统动态，连续而有针对性的指导。

1. 2 .3实施方法：

患者从入院当天起就按照制定的临床护理路径实施医疗护理和其他服务。入院宣教：介绍住院环境、病区管理制度、医护人员情况介绍。手术前一天：术前准备、手术后体位训练、翻身、排便训练、心理护理。术后当天：四肢可活动、侧路镜手术为局麻，对饮食等无特殊要求。术后需卧床休息，因椎间盘在平卧时所受压力最小，早期还可以减少伤口出血及腰椎损伤。下床活动时间由医生根据手术的方式、术中减压情况、术后恢复等情况综合判定。术后24小時，保持伤口周围清洁干燥，如有渗出医生将及时换药。术后如有尿管请夹闭，在感知尿意时开放。术后第一天：采用”轴式翻身法“卧床期间2-4小时翻身更换卧位一次，并在受压部位垫水垫，以防压疮的发生［2］。卧床期间需行下肢的主动或被动活动，促进下肢静脉回流，预防下肢静脉血栓的发生［3］。在卧床期间为了防止便秘的发生，除上述注意事项外还可顺时针按摩腹部,必要时可服用缓泻剂或使用开塞露［4］。术后一周内：若原有症状出现加重，应向患者解释其原因是术中牵拉，神经根充血，炎性刺激等引起的神经根水肿，待水肿消退后，症状会自动消失。出院宣教：告知患者正确的办理出院手续，请患者填写”护理问卷调查表”。术后回家注意事项：坐起和下床时应佩戴硬腰围以保护脊柱，腰围佩戴一个月，时间过长，会导致腰背肌废用性萎缩［5］，引起下腰痛。门诊复查时间为术后一个月、二个月、三个月及六个月。

1.3 评价标准：

采用住院天数、住院费用、患者的满意度（只采取患者很满意和满意）为评价标准。所以数据采用t检验和X2检验。

2结果

表1

组别住院天数 医疗费用（万元） 满意率 （%）对照组（52例）7.21±1.181.20±0.16 92.31%观察组2（48例） 4.94±1.29 0.87±0.07 95.83%P P＜0.05 P＜0.05 p＞0.05住院天数：

采用t检验。得到观察组和对照组的住院天数有显著性差异，即对照组住院天数明显大于观察组住院天数。

医疗费用：

采用t检验。得到观察组和对照组的医疗费用有显著性差异，即对照组的医疗费用明显大于观察组组的医疗费用。

满意率：

对照组中46例满意，观察组组中48例满意。采用卡方检验，即X2检验。得到观察组和对照组的满意率无明显差异。

3讨论和分析

3 .1 临床路径的实施对住院天数的影响：

从表1看出，观察组的住院天数明显少于对照组，原因在于现在的治疗方法中，医生护士加强沟通和共同认可的标准化流程，建立了可依循的准则减少了住院人口的延长。

3 .2临床路径的实施对医疗费用的影响:

从表1看出，观察组的费用少于对照组，原因在于住院天数减少，费用就相应的减少，在实施过程中，做到合理用药，合理检查，减轻了患者的经济负担，大部分检查和药物都是医保和新农合能报销的范围内，使患者受益。

3. 3实施临床路径对患者满意度的影响：

从表1看出，观察组与对照组的满意度相比无临床统计学意义。观察组的临床护理路径是在以患者为中心的基础上，采用最佳模式，在实施过程中与医生护士转变服务观点，主观上重视，通过主动有效的沟通，主动解决患者所需，从而使患者住院期间满意度增加。

4小结

临床护理路径以严格的时间阶段框架作指导，是护理人员对教育内容有预见性，护士和医生主动积极的与患者交流，密切了护患关系，增强了患者对医护人员的信任，减少了护患纠纷，提高了护理满意度。我们用护理路径对患者实施健康教育，实际上是对患者进行健康教育的时间表和计划表，是护士知道做什么，怎么做，而且逐项落实，防止漏项，而不是流于形式或应付检查。健康教育路径规范了操作程序，便于检查监督,使患者对护理工作满意度有很大的提高，减少了医疗纠纷。有利于护理人员系统性、连续性及规范性，最终达到护理工作质量持续改进的目的［6］。

参考文献

［1］方琼莉，邹克强，卢孝莉,等. 临床路径在腰椎间盘突出症患者中的应用，四川医学，2008，11,29：1590-1591.

［2］邓瑛.水垫在老年患者术中预防压疮的应.南昌大学学报（医学版）,2010,50(10):88-89.

［3］王淑新，张美珍．经皮椎弓根螺钉外固定治疗胸腰椎骨折的护理．解放军护理杂志，2008，25(5B)：67—68．

［4］田井梅, 张玉梅，杨昌凤,等. 不同腰椎微创手术病人下床时间探讨.医学信息（中旬刊），2010,(12):3618-3619.

［5］姚湘琳. 半椎板开窗腰椎间盘摘除术病人术后提早下床活动的观察与护理.全科护士，2011,（7）：1157-1157.

［6］彭华萍 ,王萍 ,金绍剩,等. 护理路径在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用体会.国际护理学杂志，2011,30（1）:112-115.