护理干预对高血压病人脑出血的影响

周春芳

【摘要】高血压是最常见的心血管疾病，据报道，我国高血压的患病率已达11.26%，随着我国高血压患病率的不断上升，该病已成为我国人群致死的主要原因之一。高血压脑出血是指因长期的高血压和腦动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—60岁的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视。

【关键词】：高血压 ; 脑出血 ; 生活方式;护理干预

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0318-01

1对象与方法

1.1对象从本院住院的高血压病例中选取50名患者，年龄在50~70岁，其中男30例，女20例，平均年龄58岁，符合下列条件两项以上的作为干预对象：无脑出血病史，高血压病史，高血脂症，体重指数（BMI）﹥25，吸烟，饮酒等。

1.2方法由专职护士管理及担任该项工作，选择自愿接受高血压危险因素干预的患者，对其血压、体重、血脂、饮食、运动、吸烟、饮酒等情况进行评估，选择有高血压、高血脂、体重指数（BMI）﹥25、吸烟（1包以上∕日）、饮酒（2两以上∕日）、饮食运动不合理等46人，有高血压、高血脂、吸烟（1包以下∕日）、饮酒（2两以内/日）、体质指数正常、能合理饮食运动等4人。对以上50名适合的对象进行干预，于第一个月、2个月、三个月、6个月、9个月进行复查。比较干预前后患者生活方式各种指标的变化。

1.3 干预措施

1.3.1加强健康宣教，提高医学知识水平通过与患者之间的有效沟通，建立患者对医务人员的信任感和全遵医行动。对知识缺乏、生活不规律、对治疗信心不足的患者，专职护士对患者进行高血压防治方面的知识宣教。注意身边的症状警告，脑出血发病虽多突然，但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等和易被人们忽视的先兆症状。建议患有高血压病的中老年人，一旦出现突发头痛加重或间断性变为持续性，突发头晕或原有头晕症状加重，突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活，或突发口角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清，突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的治疗措施，以确保安全

1.3.2心理干预与患者及家属进行沟通，建立良好的护患关系。向患者及家属详细讲解心理、情绪对高血压的影响，及时进行心理指导，教给病员暗示、转移、自我分析等方法，指导患者自我调节和控制情绪，减少应激及焦虑、抑郁等负面情绪，使其保持情绪稳定、精神愉快、积极配合治疗和护理。

1.3.3 适宜的运动方式加强锻炼；控制体重；遵循“循序渐进、持之以恒”的原则。根据自身的身体情况，为其选择适合的有氧运动，如散步、爬山、游泳、太极拳、气功等有氧运动，每周3～5次，每次30～60分钟左右，不宜剧烈运动或久留在高温环境下，运动强度依心率而定，最大心率=170-年龄；运动量以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次日晨起感觉舒适、无持续疲劳或其他不适。从低强度、小运动量开始，循序渐进，最重要和最可贵的是长期并有规律地坚持运动。

1.3.4改良生活方式

1.3.4.1低盐、低糖、低脂饮食大量的盐分摄入，透过肠粘膜首先进入血液循环中，血液中的盐分高了会让人觉得口干，于是大量饮水，使血液的容量加大，血压升高。因此每日的摄盐量应在6g以内。过多的甜食会促成肥胖，引起高胆固醇症和高甘油三酯症。脂肪摄入过多，特别是长期摄入过多高胆固醇食物可形成高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压。

1.3.4.2多吃蔬菜水果每日摄入富含维生素及纤维素的新鲜蔬菜及水果500g以上，并注重增加深色和绿色蔬菜比例及富含钾、镁、钙等元素的食物，有助于血管舒张，降低血压。

1.3.4.3戒烟、戒酒，控制高血压，预防动脉硬化高血压是引起脑出血的最危险因素［5］，烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快、血管收缩、血压提高。吸烟对血脂代谢也有影响，能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降。因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生高血压性脑出血。

1.3.4. 4合理分配三餐一般早、中、晚餐能量分别占总能量的30%、40%、30%，注意饮食要定量，不暴饮暴食。资料显示：肥胖者高血压患病率是正常体重的2-6倍，肥胖者应限制热能摄入，加强体育锻炼，控制体重在理想范围内.

1.3.5 学会自我监测血压

平时要掌握自身血压水平和变化规律。正常血压范围:收缩压90～140mmHg;舒张压60～90mmHg，如发现异常（在不同时间测定3次为准）应找出原因采取措施。

2结果

2.1 50例患者综合护理干预后生活方式情况，见表1

表一 50例患者综合护理干预后生活方式情况

生活方式 干预

第1天 干预后

第15天 干预后

第1个月 干预后

第2个月 干预后

第3个月 干预后

第6个月 干预后

第9个月饮食不合理 49 42 30 28 21 10 5运动不合理 48 36 32 30 27 18 8吸烟 32 22 14 10 8 5 3饮酒 34 24 22 18 12 6 22.2 50例患者干预前后不同项目测试结果的比较，见表2

表250例患者干预前后不同项目测试平均结果的比较 （X±s)

项目 干预前 干预后收缩压（mmHg) 126.0±17.32 120.2±14.70舒张压（mmHg) 84.0±11.92 82.2±10.42BMI(kg/m2） 24.98±5.50 24.13±4.69TC(mmol/L) 2.51±1.30 1.81±0.85HDL-C(mmol/L) 1.22±0.32 1.47±0.48LDL-C(mmol/L) 3.96±1.05 3.19±1.19注:p<0.01。

3结论

高血压性脑出血使最为常见的脑出血疾病，而高血压性脑出血最重要的危险因素是高血压，如何降低高血压病人的并发症，是护理工作者多年来一直探讨的课题，而高血压病是与“生活方式病”等多种危险因素相关的疾病。除遗传背景外多与后天环境因素有密切关系，如：吸烟、长期大量饮酒、高血压、高血脂、肥胖、缺乏运动等都属于生活方式病，因此，在临床护理工作中，通过循序渐进的护理干预，完全可以改变高血压患者的生活方式，降低或避免高血压患者并发症的发生。本组研究结果显示，对50名高血压患者进行9个月的护理干预后，80%以上的患者在饮食、运动、吸烟、饮酒、体重、血脂、血压等方面都有不同程度的改善，进一步证明了高血压病与吸烟、饮酒、体重指数、血糖、血脂和不健康的饮食习惯等因素的相关性，充分说明控制高血压，不能单纯依靠药物，需综合考虑各方面因素，最主要的以预防为主，发挥护理工作在预防疾病、维护健康方面的作用，扩大护理服务范围，倡导健康的生活方式。

参考文献

［1］沈翠珍，彭美慈等.中医食疗对高血压患者生存质量作用的研究［J］ .中华护理杂志，2009,44（6）：510~512.

［2］ 中医体质学说在高血压一级预防中的理论探讨-江西中医学院学报-2010年 第5期 (3)

［3］抗高血压中药活性成分的作用-中国中医药咨讯-2010年 第32期 (2)

［4］王茂斌.康复医学【M】.北京：人民卫生出版社，2009:21.

［5］陈浩珠,林果为,实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社,2009:1003,835.