阿替普酶静脉溶栓在急性缺血性脑卒中的应用与护理

文燕

【摘要】 目的 探讨阿替普酶（rt-PA)静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的应用与护理 方法 对22例急性缺血性脑卒中患者发病后的0～4.5小时内进行阿替普酶（rt-PA)静脉溶栓治疗：溶栓前准备、溶栓中密切配合并严密观察病情变化、溶栓后加强护理，防止并发症的发生。 结果 22例急性缺血性脑卒中患者经静脉溶栓治疗后均取得满意的效果，其中21例患者痊愈。结论 严格掌握溶栓指征，缩短脑卒中患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键。同时，护士在溶栓治疗前后做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件。护士应在溶栓用药期间积极配合医生，密切观察病情及并发症，提高rt-PA静脉溶栓治疗的成功率，对脑卒中患者的急救及康复有极其重要的意义。

【关键词】 阿替普酶 急性缺血性脑卒中 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0289-01

脑卒中目前在我国是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一，我国每年新发卒中患者高达 150 万以上，急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型［1］，急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。英国国立健康与临床规范研究所 (NICE) 就阿替普酶（rt-PA)在急性缺血性卒中的应用发布了最终版指南［2］，推荐在急性缺血性卒中初始症状出现后的0～4.5小时内尽早启用该药进行溶栓治疗，能降低残疾、死亡及生活无法自理的发生风险，是经济有效的治疗方式。我科自2013年1月～2014年4月收治的22例采用rt-PA溶栓治疗的急性脑卒中患者进行观察，效果均满意，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2013年1月～2014年4月收治的22例采用溶栓治疗的急性脑卒中患者，男21例，女1例；年龄41～75岁，平均年龄（59.6±1.8）岁。其中20例患者发病时间≤3h，其余2例患者发病时间为3～4.5h。言语障碍18例，肌力0级22例，对患者进行脑部CT扫描排除颅内出血的可能，血压均小于200/110mmHg ，参与研究患者均无溶栓禁忌症。

1.2 方 法rt-PA（勃林格殷格瀚公司产品，商品名爱通立，注射粉剂）是一种重组的组织型纤维蛋白酶原激活剂 ，也就是对生理性的组织纤溶酶原激活物进行基因工程改造而获得的产物，其生理活性有助于清除通常在血流中形成的小血栓，放于原始包装中，勿冷冻，避免低于２５℃贮存，不能使用灭菌注射用水或含糖注射液如葡糖糖液配制，配制剂量要精确，将５０ ｍｌ专用注射用水的溶媒加入５０ｍｇ阿替普酶干粉中，配制时遵守无菌原则。 药液配制后要立即使用，不能与其他药物混合，用单独输液通路输注，以免发生不良反应，使用剂量要精确，将浓度１ｍｇ／ｍｌ的阿替普酶以０．９ｍｇ／ｋｇ计算用药总剂量，将总剂量的１０％静脉注射，剩余剂量用等渗盐水稀释至０．２ｍｇ／ｍｌ的浓度，在随后６０ｍｉｎ使用微泵静脉滴注。治疗后的 24 h 行CT检查 , 无颅内出血患者每日一次口服300 mg 阿司匹林 , 连续 10 d 后改为每天一次 100 mg。

2护理

2.1 溶栓前护理

2.1.1 评估：评估患者病情，包括生命体征、美国国立卫生研究所卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分、头颅ＣＴ检查结果、既往病史，完善血常规、凝血功能、肾功能、血糖等检查。在静脉输液开始前采血。

2.1.2心理护理：向患者及家属解释用药前检查的必要性，告知静脉溶栓治疗的目的、效果、治疗时间、注意事项、药物价格，并向患者介绍治疗成功的病例，让患者或家属知道用药的利弊关系，消除患者及家属的顾虑，树立治疗的信心，并签署知情同意书。

2.1.3用物准备：建立２条静脉通路，准备抢救药品、器械、心电监护、吸氧及吸痰装置等。若需留置导尿或气管插管，确保在使用阿替普酶前插好。

2.2溶栓期间的护理

2.2.1 用药护理：绝对卧床休息，吸氧，采用静脉留置针给药，保持输液通畅，确保藥物剂量准确，注意调整输液速度及补液量，防止输液外渗。

2.2.2 密切观察患者病情：包括神志、瞳孔、生命体征等，及肢体活动、语言等变化，持续24小时心电监护，严密监测血压并记录。收缩压>185 mmHg或舒张压>1 10 mmHg是静脉rt-PA溶栓治疗的禁忌证。血压过高与症状性出血转化风险的增加有关［3］。如收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，应遵医嘱予降压药物，防止出血转化。注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别注意有无头痛、恶心、呕吐等不适，如出现上述症状立即汇报医师，复查头CT排除出血。患侧肢体肌力达3度肌力时，应停止溶栓治疗，并通知医生。

2.3溶栓后的护理

2.3.1 基础护理：由于接受溶栓治疗患者全身呈低凝状态，存在出血倾向，故应提醒患者注意休息，溶栓结束后严格卧床 24h，24h 内在医护人员指导下以床上活动为主。注意避免各种意外伤害，如跌倒、坠床、磕碰等。

2.3.2 饮食护理：指导患者合理饮食，注意饮食要低脂、低盐，多食易消化和清淡的食物，保证水分、维生素等的摄入量，禁食高胆固醇、刺激性强的食物。

2.3.3 疗效观察：溶栓后严密监测生命体征，观察患者意识、讲话时否清晰、瘫痪肢体功能恢复情况并记录，行卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分。

2.3.4 并发症护理：①出血，包括颅内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血，注意询问患者有无头痛、恶心、视力模糊、牙龈出血、黑便等，对各种注射及穿刺点均应延长压迫时间，防止出血、感染。②再灌注损伤及严重脑水肿，发现患者出现颅内压升高、多语以及焦躁等情况时，要考虑是否发生再灌注脑损伤。③ 血管再闭塞，患者溶栓治疗后出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔异常等症状，应考虑是否出现病症加重并发生血管再闭塞症状。出现上述三种并发症均应及时告知主管医师处理。

3.结果

脑卒中患者在发病0～4.5小时内应用rt-PA静脉溶栓后，，康复情况较好，其中17例患者在治疗1h内基本恢复语言功能，22例患者在用药30min内肌力恢复3级以上。对患者进行跟踪随访，21例患者痊愈，1例患者病情好转。

综上所述，严格掌握溶栓指征，缩短脑卒中患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键。同时，护士在溶栓治疗前后做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件。护士应在溶栓用药期间积极配合医生，密切观察病情及并发症，提高rt-PA静脉溶栓治疗的成功率，对脑卒中患者的急救及康复有极其重要的意义。

参考文献

［1］潘曙明,刘佳福.急性缺血性脑卒中的溶栓治疗:急诊医学的新机遇［J］.内科理论与实践,2012(1):20-22.

［2］ Alteplase for treating acute ischaemic stroke. NICE Technology Appraisal 264. September 2012.

［3］Adama HP，Del Zoppo G，Albens MJ，et a1．Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke［J］．Stroke，2007，38(16)：1655—1711．