浅析慢性肺源性心脏病病情观察与护理措施

付琴

【摘要】 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病。肺源性心脏病的发病率呈现出逐年升高的趋势，而该病往往导致患者缺氧、二氧化碳潴留，甚至出现肝脏肿大、胃肠道瘀血、全身浮肿等临床表现，对患者的生活质量产生了极大影响。通过探讨慢性肺心病的临床特征及观察和护理体会。分析50例慢性肺心病患者的资料，通过对病情的观察，发现和及时处理并发症，并配以精心的护理，减少了患者的住院时间，提高了治疗效果，降低患者死亡率。

【关键词】 肺心病；观察；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0278-01

肺心病的主要病因以COPD（慢性阻塞性肺疾病）占90%以上,是一种老年性常见病、多发病。由于老年人免疫功能低下，长期肺心病反复发作，患者消耗量大，身体素质差，病情进一步发展，极易发展成为肺性脑病。因而部分病人的病情严重，并发症多，病死率高。笔者在临床工作中对慢性肺原性心脏病患者，在合理正确治疗的同时，深入细致的加强了护理措施，在医护人员的密切配合下，取得了良好的治疗效果.现报告如下：

1 临床资料

选取我院2013年1月至2014年1月收治的50例肺心病住院患者作为研究对象，其中男30例，女20例，年龄55～76岁，平均64.5岁。慢性支气管炎病史的14～43年。肺功能不全为主25例，合并呼吸道感染15例，肺心病心功能不全6例，肺性脑病者4例。病程7～30年，平均10.3年。

2 病情观察与护理

2.1 精神状态及神志的变化肺心病患者精神状况可以提示该患者缺氧程度及是否出现肺性脑病等症状，有的患者人院时神志清晰随着缺氧逐渐加重，患者的精神由清晰到烦躁到嗜睡，有的出现不自主运动，经吸氧和用呼吸兴奋剂后症状有所改善，症状不甚明显，此时多为脑细胞缺氧处于坏死过程，应加强低流量吸氧［1］。否则时间愈长将出现肺性脑病，若此时发现患者有精神方面的改变应及时告知医生，及早抢救，争取时间。

2.2 生命体征的观察和护理肺心病患者如在心功能代偿期，则心搏有力，脉搏洪大，触之节律规整有力，呼吸均匀，当发现患者脉搏细弱而无力，呼吸节律不规整时，说明心衰严重并已出现呼吸衰竭，此时会伴有颜面、口唇紫绀并有全身浮肿等症状，呼吸深而长，常常是呼吸性酸中毒或高碳酸血症表现。如脉搏节律不整，细弱无力，有时触不清，呼吸极度困难，血压在短时间内即降至零，则为肺性脑病的危险期，这时应严密观察血压，及时调整升压药的滴速［2］。同时要观察药物的疗效。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物。

2.3 对浮肿的观察肺心病患者晚期有的出现顽固性心衰，浮肿不消，这时应严密观察是否因输液过多、过快所致。如是否有静点后浮肿明显，上午较下午轻，这样的患者因心衰少尿，长时间静脉给药，液体量超过正常范围加重了心衰而导致顽固性浮肿。此时，应观察尿量并记录24小时的入出量。

2.4 对皮肤粘膜的观察与护理注意拔针后出血时间长短，是否有出血不止的现象。对浮肿严重的患者应密切观察眼球结膜是否充血水肿，如同时伴有精神症状，则为肺性脑病。注意口腔粘膜及舌象的变化，防止口腔感染。舌质颜色的变化，可以反映病情发展情况，如舌苔白腻同时伴有脉促及神志的改变，则提示肺性脑病的出现，注意受压部分的皮肤颜色，并给与按摩，协助患者每2小时翻身一次，预防褥疮的发生［3］。

2.5 对饮食睡眠及其他方面的观察注意患者是否有口渴等现象，嘱患者进高热量、高蛋白易消化的食物。因此类患者呼吸做功增加，能量消耗大，体内需求量增加，当进食少而吸收又不好时极易出现消化不良。据统计，体重减轻的约占20%～90%，约有半数患者具有不同程度的营养不良，而营养不良又可直接影响呼吸功能，尤其是膈肌的厚度，降低呼吸肌的肌力和耐力，此时正是导致呼吸衰竭和呼吸衰竭难以控制的原因之一。因此，应鼓励患者进食，同时尽量为患者创造良好的休息和睡眠条件。其他应注意观察患者的末梢循环、用药效果及副作用，并注意保护静脉通路。

2.6 强心剂使用的观察护理此类药物用量的个体差异很大，治疗量和中毒量接近，用药时必须仔细记录每日剂量，根据疗效和药物反应随时调整。给药前应询问有无恶心及呕吐，认真观察脉搏、心率、心律的变化，需进行心电图检查，尽快查出原因。洋地黄中毒时可出现室性早搏呈二联，三联律，阵发性心动过速，房室传导阻滞，甚至心室颤动等。神经系统出现头晕、头痛、黄视、视力模糊等［4］。此时，必须及时报告医师，采取相应处理措施。

2.7 患者心理方面的观察护理现代心身医学深刻表明间接或直接的心理障碍可致呼吸系统疾病，并影响其临床经过预后及治疗。上述患者因种种原因常表现紧张、焦虑、悲观、失望或厌世情绪。因此必须给患者舒适、安静的环境，满足患者的需要，并让其感到安全、温暖、被重视。调节情绪，解除紧张焦虑，并协助患者自我解决心理矛盾，使之处于最佳心态，达到良好的治疗效果。

3健康指导

3.1 积极治疗基础疾病：如肺结核等感染时应及早选用有效抗生素，控制呼吸道感染，并要戒烟，指导病人适宜卧位，注意多饮水有利于稀释痰液或指导家属翻身拍背，保持呼吸道通畅。

3.2 合理营养：由于右心功能不全，致使胃肠道淤血。防备影响消化吸收，应给予病人丰富优质蛋白质、氨基酸、各种维生素及微量元素易消化食物。腹水、浮肿和少尿明显者应控制水钠摄人量，并保持大便畅通［5］。

3.3 加强锻炼：①呼吸肌锻炼，如腹式呼吸；②有氧锻炼，根据自己的身体状况和爱好，选择散步、太极拳、健身操、登山等体育项目，持之以恒；③御寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻，按揉迎香穴、风池穴等。

综上所述，护理人员熟练掌握肺心病的病理生理和临床特点，密切观察病情变化、及时发现并处理新出现的并发症、精心护理是缩短住院时间、提高疗效、降低医疗费用和病死率的关键。

参考文献

［1］张永花慢性肺心病的护理［J］按摩与康复医学，2010，01（7）

［2］ 王东杰慢性肺心病患者的临床护理体会［J］中国实用医药，2010，5（8）：152

［3］叶任高，陆再英.全国高医药院校教材《内科学》［M］.第五版，北京人民卫生出版社出版，2001.23—31

［4］ 刘春丽158例慢性肺心病的临床观察与护理体会［J］中外医疗，2009，28（1）：192

［5］ 席孝萍，王多德慢性肺心病的護理六个要素［J］中国社区医师，2011，13（19）：272