合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的护理体会

潘亚红 赵荣

【摘要】目的 对合并糖尿病的老年不稳定心绞痛患者的护理方法进行探讨。方法 回顾性分析对78例合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛病人的临床症状、对症护理、一般护理、冠脉介入手术护理，总结经验。结果78例合并糖尿病的UAP患者均好转出院或达到临床治愈，未发现发生严重并发症。26例患者进行冠脉介入诊疗，无明显出血及渗血情况于血管穿刺部位，愈合情况良好。结论 通过一般护理、整个过程观察各项体征、对症护理、冠脉介入手术护理等有效的护理措施，可以使心绞痛并发症的发生得到最大限度预防，使介入治疗的有效率得到提高，值得临床推广。

【关键词】不稳定心绞痛；老年；糖尿病；护理

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0265-02

随着我国人口不断老龄化，糖尿病、冠心病发病率显著提高，近年来中国糖尿病的患病率已接近9.7%［1］，不稳定型心绞痛(UAP)在心血管内科临床工作中是比较常见的急症，近年来合并糖尿病的老年UAP患者不断增多，发病率较高。通过回顾性分析在本院治疗的78例合并糖尿病的UAP患者的临床护理资料，对系统的护理规范和措施进行总结，现报道如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年4月-2014年4月于我院治疗的的78例合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者。78例患者均符合不稳定型心绞痛的诊断标准(2007年欧洲心脏病学会发布)和 2型糖尿病的诊断标准(1999年世界卫生组织(WHO)发布)。78例患者中，男45例，女33例，年龄61-94岁，平均74岁。临床症状主要表现为心前区疼痛，也有气紧、胸憋、胸前部不适或上腹部疼痛感，可放射至左上肢尺侧、左肩达小指或无名指或颈、咽、头部、下颌部。

1.2 方法

1.2.1一般护理

主要护理措施为预防感染及休息、饮食指导等。在患者住院期间注意保证其充足的休息时间，对患者活动进行限制，使患者的心脏负荷减轻。在饮食方面，盐和水的摄入量要特别注意限制，通过加强监督和耐心解释，使患者进食能严格遵循医嘱。另外, 冠心病患者突发心力衰竭的诱因之一是感染，因此在操作时，无菌操作要严格遵守，注意对患者的保暖措施，避免发生院内感染。

1.2.2严密观察病情变化

老年UAP患者病情变化较急，为了对病情恶化的早期征象准确掌握，做到治疗及时，应当严密进行如下观察:一是对患者的自觉症状进行观察，例如是否发生突然咳嗽、气促、心慌、憋气、心前区疼痛加重等情况，尤其注意病人在水电解质失调、输液过多过快、情绪突然变化等诱因下病情可突然加重;二是对显示心功能受损的指标能够机制发现，如氧饱和度下降、血压降低等。对于症状发展迅速、病情不稳定或危重的病人,要注意在监护病房内医师的指导下对心电进行监测。护士必须及时、体贴入微、正确地将护理工作做好，对患者病情变化细致观察并做出及时适当的处理;对液体入量要时刻注意控制。老年冠心病患者病变容易发生心力衰竭、室性心律失常等，因此临床护理工作中对老年冠心病患者的严重并发症要做到及时发现并处理。

1.2.3对症护理

所有患者入院时立即进行监测指尖采血血糖，对患者当时的血糖情况进行详细了解。当发现血糖过低或过高，及时告知医生，并采取适合的措施治疗。护理人员要对患者糖尿病史进行了解，包括平时治疗血糖方法、饮食情况、血糖控制情况等。协助医生对患者夜间、空腹、餐后、血糖进行检测，以对治疗指导。老年患者肠道蠕动能力不佳，糖尿病可以引发患者支配胃肠道运动的神经发生病变，加重减慢肠道蠕动，易引发便秘。患者应当进食低脂、低钠易消化的食物。对蔬菜等富含纤维素食物适量多食，使肠道蠕动得到刺激，保持大便通畅，预防便秘。如果患者无大便可适当采用缓泻剂协助排便，可行导尿术治疗小便不畅。

1.2.4进行冠脉介入手术患者的护理

介入治疗学科较新，UAP患者对其缺乏，易产生恐惧、焦虑的心理，医护人员首先需要向患者进行知识宣传，对介入治疗成功的案例和优势进行介绍，使患者的不良情绪消除，抵触心理减轻，治疗信心增强，使患者能够与医护人员积极配合。护理人员应对不稳定型心绞痛患者的病情变化密切观察，患者的心率、血压等各项生命体征严密监测，尽量预防并发症的发生，如在穿刺过程中，常发生反射性窦停、窦缓，相应的对症处理措施应及时采取。术后能够对UAP患者的穿刺部位有无出现桡动脉搏动、渗血、血肿等情况严密观察，给艾卡特微量泵入 3 d予患者，调整泵入剂量针对不同患者情况，密切观察患者有无发生出血，及时将异常情况报告医师。

2 结果

78例合并糖尿病的UAP患者均好转出院或达到临床治愈，未发现发生严重并发症。26例患者进行冠脉介入诊疗，无明显出血及渗血情况于血管穿刺部位，愈合情况良好。

3 讨论

随着中国社会人口不断老龄化，老年UAP患者的数量急剧增多，其中，合并有糖尿病患者老年不稳定型心绞痛患者的数量增加尤为显著。冠心病在老年人群中较常见，其猝死的病死率较高。不稳定型心绞痛 (unstable angina，UA) 发病原因主要是由于冠状动脉粥样硬化狭窄引发冠状动脉供血不足，心肌暂时缺氧与缺血引起的综合征［2］，由于硬化斑块不稳定，斑块常发生破裂、造成血小板聚集、形成微小血栓，发生冠状动脉痉挛，导致进一步狭窄管腔，使血供收到严重影响，发生心绞痛［3］。而合并糖尿病的患者体内的高血糖水平可以使血小板激活，增强血小板聚集性和黏附性，恶化动脉粥样硬化。所以规范而有效的治疗对合并糖尿病的冠心病患者更显重要。本次研究中，在医护人员的精心治疗和护理下，78例合并糖尿病的UAP患者均好转出院或达到临床治愈，未发现发生严重并发症。26例患者进行冠脉介入诊疗，无明显出血及渗血情况于血管穿刺部位，愈合情况良好。表明通过基础护理、整个过程观察各项体征、对症护理、冠脉介入手术护理等有效的护理措施，可以使心绞痛并发症的发生得到最大限度预防，使介入治疗的有效率得到提高，值得临床推广。

参考文献

［1］. 《中國误诊学杂志》2009年第9卷总目次索引［J］. 中国误诊学杂志,2009,36(12):8965-9074.

［2］王燕飞.糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南［J］. 糖尿病天地(临床),2013,12(6):537-551.

［3］王卓玛. 39例中老年心绞痛患者的护理体会［J］. 青海医药杂志,2013,10(4):31-32.