重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理观察

戴永芳

【摘要】目的：總结重症监护室呼吸机通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的有效护理手段，观察护理效果。方法：从2012年3月至2014年2月收治于我院ICU进行机械通气的患者中选取70例病例，随机分成采用常规护理的对照组（35例）及在常规护理中使用并定期更换人工鼻，同时配合集束化护理的观察组（35例），比较两组VAP发生率、ICU住院时间、呼吸机通气时间，以此观察不同护理方式的预防VAP效果，从而找到切实有效的护理手段。结果：采用集束化综合护理的观察组，经护理干预后其VAP发病率为14.29%，远低于对照组的37.14%，此外观察组ICU住院时间及通气时间均低于对照组，上述比较均有显著性差异（p<0.05），结论：在常规护理中通过人工鼻的应用及与集束化护理干预的配合，可显著缩短患者呼吸机通气及ICU住院时间，并减少VAP发生率，是一种有效的预防VAP护理手段，值得推广。

【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎；人工鼻；集束化护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0260-02

机械通气对于危重病人的抢救起着重要作用，随着呼吸机通气技术的广泛应用，VAP发生率也随之不断增加［1］，一旦患者感染了VAP，不但会延长通气时间，增加身心与经济负担，还会危及患者生命［2］。因此采取有效护理干预减少VAP发生率，对于患者意义重大。为总结重症监护室呼吸机通气患者预防相关性肺炎（VAP）的有效护理手段，观察护理效果。本次研究选取我院70例于ICU行机械通气的患者，随机分成采用常规护理的对照组（35例）及采用集束化综合护理的观察组（35例），比较两组VAP发生率、ICU住院时间、呼吸机通气时间，以此观察不同护理方式的预防VAP效果，从而找到切实有效的护理手段，为ICU机械通气患者的临床护理提供参考，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

从2012年3月至2014年2月收治于我院ICU进行机械通气治疗的患者中选取70例病例，其中神经系统疾病共18例，外科手术23例，COPD合并呼吸衰竭共17例，,其它类型12例。随机分成采用常规护理的对照组（35例）及在常规护理中使用并定期更换人工鼻，同时配合集束化护理的观察组（35例），其中观察组男23例，女12例，年龄为（62.1±9.4）岁，对照组男22例，女13例，年龄为（61.4±9.6）岁，两组一般资料没有显著差异，可作比较（p<0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组护理方法

给予湿化法，即以生理盐水及灭菌注射用水，各25mL，配制成50mL的注射泵，以2mL/h的速率进行气管内滴入，对重症昏迷患者采取常规口腔护理，每日2次。定期采取开放式吸痰。

1.2集束化综合护理方法

该组使用人工鼻，并于每24h进行1次更换，更换过程中保证无菌操作。抬高患者床头30-45°，每日实施唤醒计划，即AM5-6:00停用镇静剂，于AM8:00开始判断患者神志，并尝试唤醒患者，约进行30min。严格实施手部清洗与消毒，并定期抽查，每7d对呼吸机管道进行更换。对于呼吸机通气时间大于72h的患者，需对其声门下分泌物进行定期吸引，吸痰采用密闭吸痰管进行操作。

1.3观察指标

将70例患者随机分为采用集束化护理干预的观察组（35例）与采用常规对照护理的对照组（35例），比较两组护理后VAP发生率、呼吸机通气时间、ICU入住时间，以此分析不同护理方式的干预效果。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采取集束化综合护理的观察组，经护理干预后其VAP发病率为14.29%，远低于对照组的37.14%，此外观察组ICU住院时间及通气时间均低于对照组，上述比较差异均有显著性（p<0.05），具体见表1。

表1 两组护理干预后相关情况观察比较

组别 总例数 VAP［n(%)］ 机械通气时间（d） ICU住院时间（d）观察组 30 7（14.0%） 12.16±7.48 12.83±8.68对照组 30 14（28.0%） 17.92±6.96 18.02±7.26P值 <0.05 <0.05 <0.05t值 5.686 5.864 5.9143讨论

由于VAP感染与多种因素有关，而常规护理方式仅是一种开放式气道护理，很难对气管切开或插管等操作造成呼吸道粘膜屏障受到破坏的情况起到防治感染等作用，因此要想有效预防VAP感染，必须针对易引发VAP感染的多个危险因素进行全面护理干预。人工鼻起到防止呼吸环路冷凝水污染的作用，并因其适宜的温度和湿度，可使呼吸道纤毛保持活性，有助于预防VAP［3］。集束化护理中的床头上抬，则是为了防止床头过低，使患者呕吐或误吸，同时定期对声门下分泌物进行吸引，可有效防止分泌物漏入肺部引发感染［4］，此外加上消毒无菌操作与定期口腔护理，都是减少感染病原的有效措施［5］。本次研究中在常规护理中使用并定期更换人工鼻，同时配合集束化护理的观察组，经护理干预后其VAP发病率为14.29%，远低于对照组的37.14%，此外观察组ICU住院时间为（12.65±7.88）d，呼吸机通气时间为（12.24±8.12），而对照组ICU住院时间为（17.84±8.28）d，呼吸机通气时间为（17.92±7.86）d，研究显示观察组住院时间及通气时间均低于对照组，上述比较差异均有显著性（p<0.05）。由此可见在常规护理中通过人工鼻的应用及与集束化护理干预的配合，可显著缩短患者呼吸机通气及ICU住院时间，并减少VAP发生率，是一种有效的预防VAP护理手段，值得在ICU呼吸机通气患者的临床护理中推广应用。

参考文献

［1］余妥，胡世辉，杨明刚，等.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎［J］.中华医院感染学杂志，2011,20（13）：1858-1860.

［2］缪静波，冯琦蔚，王佩珍，等.三种不同呼吸道湿化方法对呼吸机相关性肺炎发生率的影响［J］.解放军护理杂志，2012, 25(3B):5-7.

［3］张译文，胡必杰，高晓东，等.综合干预措施对呼吸机相关肺炎发病率的影响［J］.中华医院感染学杂志，2011，20（12）：1688-1689.

［4］Cook D J，Meade Mo, Hand L. E, et al. Toward understanding evidence up take; Semirecubency for pneumonia prevention［J］Crit Care Med, 2012,30(7):1472-1477.

［5］倪金迪，余跃天，倪菊平，等.呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学研究［J］内科急危重症杂志，2012,16(3):143-147.