老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察

李术生

【摘要】目的：观察老年胆囊炎胆石症患者采取手术治疗的临床效果。方法：将我院2012年5月~2014年5月接诊的老年胆囊炎胆石症患者80例作为研究对象，入选对象签署知情同意书愿意配合本次研究，同时符合手术指征。回顾性分析他们的临床资料，皆采取手术治疗，总结分析手术方法与效果。结果：80例患者经过手术治疗后，治愈率为85.00%（68/80），生命死亡2例，死亡原因为1例突发急性心梗、1例多脏器功能衰竭；术后并发症10例，发生率为12.50%，主要包括肺部感染、切口感染、肾功能不全等，皆给予对症处理后，症状好转。结论：针对老年胆囊炎胆石症患者临床症状进行分析，然后选择合理的手术方式与治疗时机，可取的比较良好的临床疗效，值得借鉴。

【关键词】胆囊炎；胆石症；老年；手术治疗；效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0182-01

随着我国经济不断发展，国民生活水平逐渐提高，人均寿命得以延长，使得我国老龄化越来越严重。与此同时，从国内各大医院统计来看，每年接诊的老年患者越来越多，必须引起高度重视。胆囊炎胆石症属于老年常见疾病，加之大部分患者合并心肝等脏器病变，而且身体机能不断降低，耐受性不足，使得手术治疗危险性升高［1］。总之，老年胆囊炎胆石症患者并发症多、手术危险高、病死率高［2］，严重威胁他们的生命健康，为此如何提高手术疗效成为当前热门课题。我院近几年针对接诊的老年胆囊炎胆石症患者进行病因分析，然后采取合适的手术方式与时机处理，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年5月~2014年5月接诊的老年胆囊炎胆石症患者80例作为研究对象，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。临床表现主要有腹痛、寒颤及发热等，部分患者出现黄疸；经B超检查显示胆囊有所肿大，增强扫描后则显示胆囊外壁有明显增厚。胆总管未见结石及胆道梗阻，80例患者中男患38例、女患42例；年龄58~78岁，均值67.2±2.4岁；病程1~12年，均值4.3±1.1年。此外，有35例患者合并其他疾病，包括18例合并高血压、7例合并糖尿病、3例合并慢性支气管炎、7例合并冠脉粥样硬化心脏病。

1.2 方法

本次研究所有患者入院后皆进行血常规、尿常规、便常规等检查，同时对血糖、血脂、凝血功能、心肺功能、肝肾功能等进行检查，并综合评估脏器功能与营养状况；对B超与CT检查结果进行仔细分析（胆石症急性者则需要增强扫描），对结石分布与胆管扩张情况进行全面掌握，同时和其他科室医师进行会诊，对症处理患者的基础疾病，获取适应症后选择择期手术治疗；手术时间选择入院后3h~7d，其中有43例患者为入院后2天内手术，其余37例患者则入院后2天后手术。具体的手术操作方法为：取舒适体位后，给予全麻处理，根据结石的具体状况，选择合理的手术方式处理，其中腹腔镜胆囊切除术46例、开腹胆囊切除术30例、4例患者术中情况不好或难以忍受手术而采取胆囊造瘘术处理；手术完成后，所有患者皆给予心电监护、肝肾功能监测、水电解质监测、基础疾病治疗、营养支持及抗感染（予以抗生素）处理等，尤其要对老年患者围术期的管理加强重视，比如液体控制、心肺等基础疾病的治疗等。

1.3 观察指标

观察记录本组患者手术时间、术中出血量、治疗效果、并发症等情况。

1.4 数据处理

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果

本次研究80例老年患者全部顺利完成手术，手术时间30~95min，均值 53.4±20.12min；术中出血量40~150ml，均值99.8±28.7ml；术后住院时间10~22天，均值12.6±1.3天。80例患者中有68例痊愈、出现并发症10例、生命死亡2例，治愈率为85.00%；死亡原因为1例突发急性心梗、1例多脏器功能衰竭。术后并发症10例主要包括肺部感染、切口感染、肾功能不全等，皆给予对症处理后，症状好转，其中并发症具体情况如表1所示。

表1 10例术后并发症具体情况

并发症 例数 百分比（%）肺部感染

切口感染

肾功能不全

胆源性胰腺炎

肝昏迷 5

2

1

1

1 6.25

2.50

1.25

1.25

1.253 讨论

胆囊炎胆石症属于老年人群常见疾病，人类在40岁之后机体会发生较大变化，各种因素综合作用造成胆囊功能减弱，严重情况下会引发胆汁滞留，这些都属于胆囊炎、胆石症的诱因；同时，胆石症可促进胆囊炎，而胆囊炎在一定程度也能诱发胆石症［3］。通常情况下，老年胆囊炎胆石症患者具有如下一些特点：1）老年人脏器功能减退，同时身体免疫力不断下降，一旦发生肝功能异常，则很难及时救治；2）老年患者神经敏感性下降，疼痛敏感性较弱，而且身体应激性反应减弱，故而对于患病初期很难感觉出痛楚，往往导致治疗延误；3）老年人中部分由于肥胖使得皮下脂肪过厚，而且肌肉也出现萎缩等，故而对于医师的诊断无法给予及时回馈，导致医师无法准确判断病情严重程度，从而延误了最佳治疗时机；4）老年胆囊炎胆石症患者身体较弱、抵抗力较差，同时并发症较多等，从而极易引发癌变；5）老年人一旦罹患胆囊炎胆石癥，其胆囊内压会升高，以及引发感染，从而诱发胆囊化脓，甚至一些患者因为胆囊壁动脉硬化而引发胆囊内细胞供血不足，进而导致胆囊穿孔坏死［4］。总的来说，对于老年急性胆囊炎胆石症患者而言，采取保守治疗效果不佳，故而需采取手术治疗。

本次研究针对接诊的80例老年胆囊炎胆石症患者进行研究，皆采取手术治疗，先对临床症状与体征进行观察与分析，同时仔细观察其B超与CT检查结果，然后针对基础疾病进行治疗，并采取择期手术治疗，包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术及胆囊造瘘术等，最终结果显示80例患者，治愈68例、出现并发症10例、生命死亡2例，治愈率为85.00%；此外，手术时间均值53.4±20.12min、术中出血量均值99.8±28.7ml、术后住院时间均值12.6±1.3天等指标与同类研究所得结果相似，可见效果比较明显。

为了取得较好的效果，应针对手术方式与时机进行研究，以合理的手术方式与恰当的手术时机，才能确保治疗更有效。一般情况下，手术时机应选择患者患病较轻、身体状况良好，以及并发症比较稳定时进行，切勿随意选择急诊手术处理［5］。为此，患者入院后，可先予以保守治疗，在6~12小时后，对他们的生命体征与治疗反应进行综合评估后再决定是否手术，而对于胆石症急性发作患者则要进一步采取增强CT检查，以此来判断是否需急诊手术治疗。手术方式应根据患者的耐受性、病理组织炎症程度等决定，其中身体机能稳定，可采取胆囊切除术，尽量安全有效，减少二次手术［6］；对于术中情况不好或者难以忍受的患者，则可采取胆囊造瘘术或引流术等处理。

综上所述，老年胆囊炎胆石症属于临床老年科常见疾病，治疗时应针对老年胆囊炎胆石症患者临床症状进行分析，然后选择合理的手术方式与治疗时机，可取得比较良好的临床疗效，值得借鉴。

参考文献

［1］ 黄克伟.老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨［J］.海南医学,2010,21(12):98-99.

［2］ 廖海波,陈荣海,张劲中等.高龄人胆囊炎胆石症手术治疗特点分析［J］.安徽医学,2010,31(12):1481-1482.

［3］ 张晓卫,吴武松.老年胆囊炎、胆石症65例手术时机选择体会［J］.陕西医学杂志,2011,40(9):1259.

［4］ 晏旭宇,甘道平.老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析［J］.中国保健营养（下旬刊）,2012,22(1):113-114.

［5］ 白俊超.老年胆囊炎胆石症外科治疗探讨［J］.中国社区医师（医学专业）,2012,14(4):67.

［6］ 王健,岳健伟.老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察［J］.中外健康文摘 ,2013,08(27):167-167,168.