早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究

肖洋

【摘要】目的：对比早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效。方法：选取急性胰腺炎患者72例，其中36例行肠内营养支持纳入肠内营养支持组，36例行肠外营养支持纳入肠外营养组，对比预后相关指标。结果：入院时、入院第4周，两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson、WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶差異无统计学意义（P＞0.05），入院第4周两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson、WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶与入院时差异具有统计学意义（P＜0.05）；肠内营养组人均住院时间（25.5±10.6）d低于肠外营养组（28.3±14.5），肠内营养组不良事件例次率33.33%低于肠外营养组63.89%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期肠内营养与肠外营养应用于治疗重症急性胰腺炎，均有助于改善患者营养状况、抑制病情进展；早期肠内营养相较于肠外营养治疗SAP更有助于降低患者感染、并发发生率，促患者转归，但需严格掌握适应证、禁忌证。

【关键词】早期肠内营养；肠外营养；重症胰腺炎；疗效对比

【中图分类号】R576 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0126-02

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP)是一种临床常见急腹症，起病急骤，病死率极高。SAP可致严重炎症反应，发病期间患者能量消耗甚剧，营养支持是SAP重要治疗手段，有助于解除患者代谢紊乱，改善预后。早期肠内营养和肠外营养是营养支持两种方式，各有优缺。本次研究就早期肠内营养和肠外营养治疗SAP疗效与安全性进行对比，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以2010年1月～2013年9月我院收治SAP并行营养支持患者72例作为研究对象，其中男40例、女32例，年龄（50.5±11.4）岁；病情：后经临床病理诊断，胆源性36例（50.00%）、酒精性12例（16.67%）、高血脂性6例（8.33%）、其它或不明原因18例（25.00%）。纳入标准：①据《中国急性胰腺炎诊治指南》确诊为急性重症胰腺炎；②APACHEⅡ评分≥8分；③CT分级D、E级；④Ranson评分≥3分；⑤血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，提示营养与代谢紊乱［1］。排除标准：①其它恶性肿瘤疾病；②合并其它类型胰腺病；④既往严重脏器功能不全；④严重肠道功能障碍，合并其它肠道疾病、急腹症。据临床资料一对一分为早期营养组与肠外营养组，两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

患者均据急性胰腺炎治疗路径安排急诊急救，包括常规禁水食、胃肠减压、内分泌治疗、纠正水与电解质紊乱、对症治疗等。待患者生命体征、病情相对稳定后，立即给予早期肠内营养支持，放置液囊空肠营养管，待患者胃肠功完全恢复，大小便、肠鸣音正常，改正常饮食。肠外营养组，入院后给予内镜辅助留置空肠喂养管。两组患者营养支持方案均为6270KJ/d，氮与非蛋白热量据1：150～1：160制定。

1.3观察指标

营养指标：BMI指数、血清总蛋白、血清白蛋白；健康状况评分：APACHEⅡ评分、Ranson评分；病情指标：WBC计数、血淀粉酶、尿淀粉酶；住院时间、感染例、并发例、死亡例、手术例。

1.4统计学处理

资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ X±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 营养指标变化

入院时、第4周，两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第4周两组患者BMI、血清总蛋白、血清白蛋白、APACHEⅡ、Ranson与入院时差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 入院时、第4周两组患者营养与健康状况指标对比（ X±s）

时间 组别

（n=36） BMI

(kg/m2） 血清总蛋

白（g/l） 血清白蛋

白（g/l） APACHEⅡ Ranson入院时 肠内营养组 25.3±0.8 60.4±5.8 33.1±4.4 14.4±3.4 8.5±1.5 肠外营养组 25.8±0.5 60.8±8.3 33.5±4.3 14.2±3.8 8.6±1.8第4周 肠内营养组 23.4±0.6* 66.4±5.3* 36.4±4.8* 4.8±1.3* 2.2±1.1* 肠外营养组 24.8±0.9* 64.3±4.3* 34.4±3.3* 4.8±1.5* 2.1±1.4*注：与入院时相比，*P＜0.05。

2.2 病情指标变化与住院时间

入院时、第4周，两组患者WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶差异无统计学意义（P＞0.05）；入院第4周两组患者WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶与入院时差异具有统计学意义（P＜0.05）；肠内营养组人均住院时间（25.5±10.6）d低于肠外营养组（28.3±14.5），差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 入院时、第4周两组患者病情指标对比（ X±s）

时间 组别（n=36） WBC（×109/l） 血淀粉酶（U/L） 尿淀粉酶（U/L）入院时 肠内营养组 13.6±3.6 804.5±223.5 2635.5±336.7 肠外营养组 13.8±3.5 810.4±218.3 2627.5±316.7第4周 肠内营养组 6.4±2.1* 36.4±11.4* 163.4±44.8* 肠外营养组 6.5±2.5* 34.5±10.6* 160.6±48.7*注：与入院时相比，*P＜0.05。

2.3 不良事件比较

肠内营养组不良结局例次率低于肠外营养组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表3 肠内营养组与肠外营养组不良事件比较［n(%)］

组别（n=36） 感染 并发 手术 死亡 合计肠内营养组 2（5.56） 7（19.44） 2（5.56） 1（2.78） 12（33.33）肠外营养组 7（19.44） 12（33.33） 2（5.56） 2（5.56） 23（63.89）注：与肠内营养组相比，*P＜0.05。

3讨论

关于营养支持治疗SAP，学术界已基本达成共识，营养支持治疗SAP非常必要，有助于抑制病情进展、弥补SAP患者炎症消耗、解除SAP所致代谢紊乱，炎症、代谢紊乱等一系列SAP所致病理变化引发的感染、器官衰竭是致患者死亡的主要原因［3］。

本次研究中，两组患者第4周各项指标差异无统计意义（P＞0.05），提示两种营养支持方法均可显著改善患者营养状况。但有研究表明，随着急诊急救技术的进步发展，肠道废弛所致肠道病理、生理改变继发感染、脓毒、器官衰竭是致SAP患者死亡、中转手术、感染与并发的重要原因［4］。肠内营养支持通过空肠造瘘，以营养液直接供给肠道，促肠道功能恢复、抑制肠道病理与生理改变，可显著降低死亡与手术干预率，本次研究因纳入患者例数较少，未得出此结论，但从不良事件发生例次来看，肠内营养有助于改善患者预后。肠内营养具有一定的风险，拥有独特的相关禁忌证、适应证，一般来说待患者液体复苏、血流动力学稳定、无肠内营养禁忌症时，便可立即开展肠内营养支持，本次研究中，肠内营养组人均开展时间（58.3±10.5）h，医师应准确掌握治疗时机［5］。

参考文献

［1］范春梅.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中疗效观察的Meta分析［D］.陕西：延安大学，2013:24-26.

［2］仲智令.早期肠内营养和全胃肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析［D］.辽宁：大连医科大学，2013：44-46.

［3］吕骥，陈启龙，林海，等.重症急性胰腺炎早期肠内营养和肠外营养疗效的荟萃分析［J］.中国普通外科杂志，2010，19(3):287-288.

［4］江帆，黎建军，吴国俊，等.急性重症胰腺炎患者早期肠内外营养支持的效果评价［J］.临床急诊杂志，2013，14(12):578-579.

［5］梁红亮，杨曦，陈旭平，等.经胃镜放置空肠营养管对急性重症胰腺炎的营养支持和预防感染价值［J］.华西医学，2012，27(11):1617-1618.