根除幽门螺杆菌与非甾体消炎药致消化性溃疡愈合和复发的关系

张文涛 刘永田 贾璇

【摘要】 目的：研究幽门螺杆茵(Hp)的根除对长期服用非甾体消炎药(NSAID)导致的消化性溃疡愈合和复发的影响。方法：将76例长期服用NSAID的消化性溃疡患者分为Hp阳性奥美拉唑组26例，Hp阳性奥美拉唑加阿莫西林组26例，Hp阴性奥美拉唑组24例，3组的用药时间均为6周。结果： 3组溃疡愈合率依次为69.2％、73.1％、62.5％(P>0．05)。追踪溃疡愈合者46例，并分为Hp根除组14例，Hp持续阳性组17例，Hp持续阴性组15例。均停用抗溃疡药物，继续服用NSAID 6个月后复查。累计溃疡复发率3组分别为28.6％、41.2％、26.7％(P>0．05)。结论：根除Hp不能提高NSAID致消化性溃疡的愈合率，亦不能降低其复发率。

【关键词】非甾体消炎药；消化性溃疡；幽门螺杆菌

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0083-02

Hp(幽门螺杆菌)和NSAID(非甾体抗炎药)是造成消化性溃疡及其并发症的主要原因。临床上二者经常同时存在。而遗憾的是关于二者之间是否有协同作用尚存在争论［1］。我们通过观察76例长期服用NSAID的消化性溃疡患者的药物治疗效果，分析根除Hp对其溃疡愈合和复发的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

选择青州市人民医院2010年1月-2010年12月76例长期服用NSAID消化性溃疡患者，经胃镜确诊。其中胃溃疡29例，十二指肠溃疡41例，复合性溃疡6例，均为活动期溃疡。男31例，女38例；年龄15-69岁，平均38岁。

1.2方法

所有病例均于胃窦部、胃体部及溃疡边缘取2—3块组织作快速尿素酶试验和组织学检查确定Hp感染。其中Hp阳性52例，阳性率70％。根据Hp感染和用药情况将76例分为3组：A组，为Hp阳性奥美拉唑组26例，予奥美拉唑20 mg，bid；B组，为Hp阳性奥美拉唑加阿莫两林组26例，予奥美拉唑20 mg，bid；阿莫西林0．5,tid；C组，为Hp阴性奥美拉唑组24例，予奥美拉唑20 mg，bid。3组用药均为6周。所有患者治疗前至少已服用NSAID 4周，治疗过程中不停用NSAID。疗程结束时，所有病例再做胃镜检查，观察溃疡愈合情况。经6周治疗溃疡愈合者亦分为3组，Hp根除组、Hp持续阳性组及Hp持续阴性组。停用抗溃疡药物，继用NSAID。随访6个月，每个月复查胃镜1次，观察溃疡复发情况。

1.3疗效标准

胃镜下溃疡达S期为愈合，否则为未愈。Hp根除标准：10周后胃镜复查，尿素酶试验阴性即视为根除。

1.4统计学方法

应用SPSS11.5统计软件，样本率比较用χ2检验，P<0．05为差异有显著性意义。

2结果

2.1溃疡愈合率

治疗前后的内镜检查结果见表1。溃疡愈合率分别是A组为69.2％(18／26)，B组为73.1％(19／26)，C组为62.5％(15／24)，3组比较差异无显著性(χ2=0.658，P=0.720)。

2.2 Hp根除率

奥美拉唑组为15.4％(4／26)，奥美拉唑加阿莫西林组为65.4％(17／26)，两组比较差异呈高度显著性(χ2=13.499，P=0．000)，奥美拉唑加阿莫西林组高于奥美拉唑组根除率。

2.3 Hp阳性者溃疡愈合率

Hp根除者溃疡愈合率66.7％(14／21)，Hp持续阳性者溃疡愈合率74.2％(23／31)，两者之间比较差异无显著性(x2=0.346，P=0.557)。

2.4 6个月累计复发率

52例溃疡愈合者中46例随访6个月。其中Hp根除者14例，Hp持续阳性者17例，Hp持续阴性者15例。3组6个月溃疡累计复发率分别为28.6％(4／14)，41.2％(7／17)，26.7％(4／15)，3组比较差异无显著性(χ2=0.913，P=0.634)。

表1治疗前后的内镜检查结果（例）

A组B组 C组 A期 S1期 S2期 A期 S1期 S2期 A期 S1期 S2期治疗前

治疗后 26

8 0

17 0

1 26

7 0

18 0

1 24

9 0

14 0

13 讨论

目前认为Hp是消化性溃疡(peptic ulcer disease, PUD)发病的先决条件。94%十二指肠溃疡(DU)和84%胃溃疡(GU)胃窦粘膜可检出Hp感染［2］ 。NSAIDs是消化性溃疡的主要致病因素，仅次于幽门螺杆菌感染(Hp)，而且在上消化道出血中起重要作用［3］。但NSAID相关溃疡是否就是Hp相关性溃疡，是NSAID加重Hp相关性溃疡，或者溃疡仅由NSAID引起，还需要进一步证明［4］。本研究表明，Hp感染并不是NSAID相关溃疡的危险因素，从各组溃疡的愈合率(P>0．05)看来，Hp感染并不影响NSAID相关性溃疡的愈合，根除Hp也不能提高NSAID相关性溃疡的愈合率。对于溃疡已愈合者，停用抗溃疡药物，仍继用NSAID，根除Hp也不能显著降低溃疡复发率(P>0．05)，且Hp持续阳性的溃疡复发率有升高趋势(41.2％)。

参考文献

［1］Lazzaroni，Bianeh G．Helieobacter pvlori and NSA IDsgas2tropathy［J］．Aliment Phmar Ther，2003，15(suppl 1)：22-27．

［2］ Kuipers EJ, Thijs JC, Feston HP. The prevalence of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther 1995;9(Suppl 2):59.

［3］ Dincer D，Duman A, Dikici H，eg．NSAID-related upper gastrointestinal bleeding：axe risk factors considered during prophylaxisInt J Clin Pract．2006 May；60(5)：546-8

［4］王亮陸(编译)．幽门螺杆菌和非类固醇消炎药：致消化性溃疡的协同作［J］．国外医学消化系疾病分册。1999．19(4)：203～204．