PBL模式下人体解剖学教学中的问题选择与设置

刘少华　崔波　马乾　姚荣中

【摘要】PBL教学中问题选取与设置是关系到PBL教学成败的关键因素之一。针对PBL教学实践中存在的问题选取与设置随意性大，与课程标准结合不紧密、开放性不够等问题，我院通过人体解剖学PBL教学实践认为，问题选取与设置必须有针对性、符合教学发展规律，兼顾学生与职业教育特点，同时注意效果评价和反馈。

【关键词】问题选择与设计 PBL教学 人体解剖学

【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）08-0253-01

PBL（Problem？鄄BasedLearning）是60年代美国神经病学Barrows教授创立的一种自主学习模式，为“基于问题式学习”或“问题导向学习”，倡导把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者通过合作解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习、终身学习能力[1]。其优点在于创造了给学生思考问题、解决问题的机会，引导学生将死板、零散的理论知识与临床实践相结合，重在培养学生的临床思维及应用能力，克服了传统医学教育分割理论与临床的弊端。PBL实施主要分为提出问题、收集分析资料、建立假设、论证假设、比较和归纳总结五个步骤，其中，各种教学问题是支撑进行 PBL， 并积极地参与他们自身学习过程的原动力[2]。因此，问题的选择与设置是至关重要的，直接关系到PBL教学的成败。本文结合我院开展PBL教学的实践，对问题选择与设置存在的一些问题及解决措施作如下探讨：

一、问题选择与设置存在的一些问题

1.问题选择与设置与课程标准结合不够紧密，过多的将学生引向临床学科学习，使学生忙于对临床疾病的诊断和治疗的学习，而忽视了对人体解剖学的学习。其结果是临床知识增强了，解剖学知识削弱了。

2.问题选择与设置随意性大，缺乏层次，未考虑学生的学情，带教教师未充分考虑学生层次水平，问题选择与设置往往是通过书籍期刊文献摘录或在住院患者中寻找一两个与授课内容有一定相关性的问题直接应用于PBL教学。问题选择和设置随意性较大，难易程度把握不准确，或问题过大、过于复杂，学生无法理解及参与，或过于简单，学生讨论无法深入，导致学生学习效能大大降低，学生失去了解决问题的信心和兴趣。

3.问题选择与设置开放性不够，没有将学习设置于复杂的问题情境中，提问方式也过于简单，学生只需要回答“是”与“不是”，不利于学生思维能力的提高。

二、我院在问题选择与设置中的做法与建议

我院在应用PBL模式开展人体解剖学教学过程中，问题的选择与设置经历了三个阶段：微病例阶段、大病例阶段、小病例阶段， “微型病例”阶段。因病例太小，不全面，由于资料不全，学生无从下手，无法进行病例讨论。没有起到培养学生临床推理能力的作用。 “大病例”阶段。病例显得太大太全，把学生的主要精力引向了临床课学习，偏离了学习目标，学生花费大量的时间去查找有关内、外科资料，去讨论疾病的诊断和鉴别诊断及治疗，削弱了人体解剖學的教学。理论及实践考核结果显示PBL教学与传统教学没有统计学意义。“小病例”阶段，在总结经验教训的基础上，根据人体解剖学课程标准，集中力量，精选了11个 典型“小病例”，依据PBL教学模式开展教学，试行后，理论及实践考核显示（见下表）具有统计学意义。

通过试行，我院在PBL教学中，对问题的选择与设置过程中逐步形成以下共识：

（一）问题选择与设置突出针对性。

首先，要求带教教师明确人体解剖学的课程标准，根据课程标准要求，确定问题选择的范围，权衡知识内容的覆盖面和讨论负荷量的大小。在了解学生对理论知识掌握情况的基础上。选出适合不同专业、层次，具有一定的代表性、典型的病例或生理现象，设置问题，指导学生查阅相关资料。

（二）问题设置顺应教学发展规律。

问题选择和设置符合维果茨基提出的“最近发展区”原则[3]。在了解学生学习基础上， 选择、设置蕴涵着解剖学的基本结构问题。问题既包含闭合性问题，又包含开放性问题，层次递进，由浅入深。其中开放性问题都是知识运用、分析、综合、评价层次的，需要学生开动脑筋，在运用以往所学知识及查询资料，认真组织后是能够解决的，既“可望可及”又“若隐若现”，使学生在整个探究、理解、分析问题的过程中，综合运用理论知识的能力得到提高。

（三）问题选取设置形式多样。

问题选取与设置可根据学生和职业教育的特点，既可以是以文字案例形式，也可以是视频图像，还可以是亲自实践学做教一体，以培养学生观察、分析、总结的能力。

（四）注重效果评价及反馈。

及时搜集PBL教学效果的评价和反馈意见是提高问题设计质量的保证。带教老师对学生理论实践考核及相关问卷调查，能及时发现问题选取设置薄弱环节和不足之处，随时改进问题设置的方法和内容，加强科学指导方能有效地提高问题选取和设置水平，提高教学质量。

总之，PBL教学模式在人体解剖学应用中，问题选取与设置是PBL教学成败的关键。提高问题质量可明显改善小班讨论的效果，激发学生自学的积极性。

参考文献：

[1]黄亚玲，刘亚玲，彭义香，等.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育，2007，1：3.

[2]梅人朗编译.PBL：教育实践和研究的未来挑战[J].复旦教育论坛， 2008，6（1）.

[3]王瑾，王晓，吕晓萍，等.作为指导教师在PBL教学中的体会[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2006，8（6）：659.

作者简介：

刘少华（1971-），男，陕西南郑人，本科，医学学科讲师，从事人体结构与功能教学。