眼科临床见习现状分析及教学对策

张扬　唐敏　张帆

【摘要】眼科临床见习现状主要为教学时间短，病案少；学生初次接触，见习机会相对较少。容易发生理论与实践脱节。本院眼科教研室所采取的对策是：1.角色替换，学生充当检查者与被检查者；2.先易后难，培养学生的临床分析能力；3.先直观后微观，由浅入深；4.挑选合适的教学对象，给学生创造更多的见习机会。

【关键词】眼科见习 现状分析 教学对策

【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）09-0244-01

1. 现状

对大多数临床教学医院而言，传统的见习课通常是先安排相关内容简要复习，然后教师播放幻灯片做进一步的講解，最后带领学生到住院部或门诊现场参观示教。由于见习时间短，病案少，内容随机性较强，学生见习机会相对较少；加之对眼科检查不熟悉，这就造成见习没有达到相应目的，理论与实践脱节。

分析原因： ①见习医生首次接触眼科，对专科检查不熟悉，对仪器使用很陌生，这就大大增加了教学的难度；②大医院就诊患者虽然多，但患者从排队、挂号、就诊、交费、检查…已经耗费了大量的时间，如果再说服患者作为教学对象，他们往往不太愿意；③患者觉得见习医师对自己的病情治疗没有帮助故不愿意配合检查；④有些患者认为过多的检查会对眼睛造成伤害；⑤带教医师多为低年资医师，有些病人对他们的能力持怀疑态度，就更不愿意让见习医师检查。因此，见习课缺乏见习对象，学生看不到较多病案，很少能亲身体验对患者的检查。带教老师不得不将病案整理成幻灯片给学生讲解，见习科又变成了理论学习的小课堂。

2.对策

2.1角色替换，充当检查者与被检查者[1]

见习课初期应安排较多时间给学生进行专科检查训练，让他们先了解正常的眼部结构。首先学习使用裂隙灯。裂隙灯可以装二个示教镜，在裂隙灯下教师可以给每个学生示教角膜、结膜、泪点、房角、虹膜、晶状体及前段玻璃体。本院眼科每组见习有20名左右的学生， 每人都有机会充当检查者与被检查者。对于不懂的或看错的结构，教师加以指导。其次学习使用直接眼底镜。眼底镜使用对于初学者较为困难，应多加鼓励。叫学生先将看到的眼底视乳头形态（包括视盘、视杯），动静脉走形，黄斑的位置用彩色铅笔进行描绘。教师再根据自己检查的情况与学生所绘的进行比较，这就可以了解学生对眼底镜的掌握情况。又如在眼肌这部分教学中涉及的仪器很多，学生对同视机，三棱镜，马氏杆镜，线状镜等没有直观的认识，最简单有效的方法就是直接给学生一对一操作。例如用同视机检查：检查者通过告诉“患者”注视眼盯着鳄鱼不动，非注视眼侧手眼联合将鳄鱼推到笼子中央，然后记录所对应的度数。通过检查与被检查让学生理解原理并掌握方法，了解病人的感受。这就将抽象的理论用生动的实践进行了再现，学生很容易理解记忆，这时教师再进行相关的理论教学。

2.2先易后难，培养临床分析能力

眼科是专科性较强的学科，抽象内容较多。学生均为第一次接触[2]，教学应先易后难，从常见病入手。可以对教学大纲的课程作一些先后调整，把一些较容易掌握的眼前段疾病提前，较难的眼后段疾病置后。对于临床见习，要培养学生临床思维及分析能力，学会鉴别诊断的思想[3]。如见习结膜炎，带教老师边检查病人边详细的讲解，利用裂隙灯的视教镜进行示教。待见习同学有了一定的认识后，以课堂讨论的形式对不同类型结膜炎的临床表现进行归纳总结：如细菌性结膜炎分泌物较多较粘稠，结膜以乳头增生为主；病毒性结膜炎分泌物较少或以水样为主，结膜以滤泡形成为主；过敏性结膜炎有一些过敏性因素存在，患者主要症状为眼睛很痒，结膜有水肿表现，季节性者结膜乳头似铺路石外观或结膜色素沉着等。之后带教老师再带领学生对患者再进行检查，这时学生对结膜炎的临床表现就会有一个比较清晰的认识。

2.3先直观后微观，由浅入深

眼科是一个显微外科，大多数结构需要借助仪器进行检查。由于学生对常用的眼科检查仪器如裂隙灯、眼底镜不熟悉，这就影响了教学的实施。可以把一些不需要借助仪器直观的外眼、眼周的疾病先教学，如眼睑疾病、泪器疾病；然后安排较易掌握的裂隙灯检查的疾病如结膜、角膜病，晶状体疾病；最后安排较难掌握的眼底镜检查的疾病如视网膜、视神经疾病。给学生一个循序渐进的过程。

2.4挑选合适的教学对象

见习同实习不同：见习时间短，学生之前没有任何相关临床经历；不能“医生等病人”。这就需要带教老师提前选好适合教学的患者，特别是典型的教学对象。该患者首先主观上愿意做为教学对象，有一定耐心回答学生的提问并配合检查。为鼓励患者积极性，医院及科室应对他们开通一些优惠政策或绿色通道。如住院时可以减免一些住院费用；看门诊可以免挂号费、检查费，免排队，甚至还可以预留专家号等。

见习对于每一个未来的医生均是至关重要的，它不仅将书本抽象的理论变为生动的病案，还能提高学生临床实践操作能力，学会医患沟通[4]。鉴于我国目前的医疗现状，既不能脱离国情，更不能生搬发达国家的方法，教学医院需结合自身的情况，一步一个脚印地从基础做起。

参考文献：

[1]富强，龚洁.眼科见习带教中应用情景教学法的探讨.齐齐哈尔学院学报，2009，30（4）： 471.

[2]赵薇，李才锐，洪卫.多种教学方法在眼科见习教学中的应用.国际眼科杂志， 2011， 11（5）：839-840.

[3]钟华，茶雪萍，袁援生.PBL与Seminar教学模式相结合在眼科研究生临床教学中的应用.国际眼科杂志，2010，10（12）：2333-2334.

[4]张俊清.浅谈神经病学临床见习教学体会. 中外健康文摘， 2013， 10（3）：359-360.

作者简介：

张扬（1974年-），男，云南昆明人。硕士，主治医师。专业方向：眼肌，眼整形。