欣普贝生在孕足月胎膜早破引产中的疗效观察

曹艳秋

【摘 要】 目的 观察欣普贝生在用于足月妊娠、胎膜早破、促宫颈成熟及引产的使用方法及疗效。方法 选择2012年1月-2013年12月锦州市妇婴医院132例足月妊娠胎膜早破患者，随机分成欣普贝组及缩宫素组进行引产，比较用药后宫颈评分、临产时间及分娩方式。结果 欣普贝生能显著改善宫颈成熟度，提高宫颈评分，欣普贝生组产程发动时间短，经阴道分娩率高。结论 欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破引产安全有效。

【关键词】 欣普贝生；足月妊娠；胎膜早破；引产

【中图分类号】 R719.3+1 【文献标识码】 B

胎膜早破即临产前发生胎膜破裂，是产科的常见并发症。胎膜破裂时间越长，母儿感染率、胎儿窘迫率、羊水过少率、脐带脱垂等各种并发症风险越大，与围生期母婴发病率和死亡率关系密切。国内有研究显示：将欣普贝生（地诺前列酮）应用于孕足月胎膜早破患者，结果显示24h内临产率可高达97.0%[1] 。分娩发动是多种因素综合作用的结果，其中前列腺合成增加是分娩发动的重要因素[2]。欣普贝生是一种含前列腺素E2的持续控释剂，自2008年开始使用，在宫颈成熟的一系列复杂的生物化学及结构变化过程中起重要作用，且副作用小[3]。在欧美国家是足月引产前促宫颈成熟药物的首选制剂。目前在宫颈未成熟的足月妊娠患者中已广泛应用，我院已成功应用欣普贝生引产并推广应用于胎膜早破患者，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2012年1月-2013年12月我院住院足月胎膜早破患者132例，应用欣普贝生引产62例，应用缩宫素引产70例。所有患者均未自然发动宫缩，胎心监护反应型，单胎头位 ，无前列腺素类药物应用禁忌，无阴道试产禁忌，用药前均无规律宫缩。普贝生组孕周为（39.8±1.1）周，年龄为（27.4±3.5）岁，宫颈评分为（3.8±1.2）分；缩宫素组孕周为（39.6±1.2）周，年龄为（27.8±3.2）岁，宫颈评分为（3.9±1.0）分。两组孕周、患者年龄、宫颈评分比较无差异。

1.2 方法 用药前均需检查血常规、胎心率无激惹试验（NST）及超声、阴道检查及宫颈Bishop评分也需常规进行，全部进行与孕妇及家属谈话及签署知情同意书。

欣普贝生组：外阴消毒后将1枚欣普贝生横放于阴道后穹窿处。密切监护胎心、胎动及宫缩情况，若临产、子宫收缩过强、胎儿宫内窘迫、出现严重恶心、呕吐等药物不良反应，立即取出欣普贝生。若无上述情况，在给药24h后将药物取出。用药后12h需常规进行宫颈Bishop评分并记录。用药24h后若无宫缩，未临产，可重复使用欣普贝生1枚，一共应用2次，如未临产则表示引产失败，也应取出药物。

缩宫素组：常规静点缩宫素引产，每滴含缩宫素0.33mU，4-5滴/分开始，根据宫缩情况调整滴数及浓度。滴速逐渐增加，一般最多不应超过40滴/分，使用时间最长不超过12h，若未临产于次日可重复使用上述方法，连续使用3次未临产表示引产失败。

1.3 评价指标 用药后宫颈评分、临产时间及分娩方式。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料的比较采用X2检验，计量资料的比较采用t检验。

2 结果

2.1 宫颈评分对比 用药后4小时、8小时、12小时宫颈评分两组比较，差异有显著统计学意义。欣普贝生能显著改善宫颈成熟度，提高宫颈评分。见表1。

2.2 用药到临产时间及分娩方式比较 两组用药到临产时间比较，差异有显著统计学意义，欣普贝生组产程发动时间短于缩宫素组。两组阴道分娩率比较，欣普贝生组阴道分娩率高于缩宫素组，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

胎膜早破与母婴感染相关密切，上述资料研究显示：胎膜破裂超过24小时其母婴感染率增加5-10倍[4]。由此可见选择合适的引产方法是顺利阴道分娩、减少母婴感染的重要因素。宫颈成熟与否是引产成功的前提条件。约有50%的孕妇在引产时宫颈不成熟，足月前胎膜早破的孕妇宫颈不成熟的现象更为普遍，临床上普遍采用催产素引产，但引产时间较长，引产成功率相对较低从而使剖宫产率增加[5]。

欣普贝生是前列腺素E栓剂，每枚含10mg地诺前列酮，厚约0.8mm扁平的透明栓剂。将该药横放入阴道后穹窿内，其遇阴道内液体膨胀，前列腺素会以0.3mg/h速率释放，药效可维持12-24小时。地诺前列酮栓剂的药物代谢动力学显示：妊娠足月时阴道内的pH值约为4.1，在这种环境中前列腺素E栓剂可以缓慢平稳的释放，使宫颈管软化，宫颈平滑肌松弛，从而使宫颈扩张，使宫颈顺应性增加，促进内源性前列腺素E的产生，诱发子宫收缩[6]。与之比较，以往的缩宫素是作用于缩宫素受体后而起作用，宫颈内的缩宫素受體分布很少，对宫颈的作用很小，只依靠刺激蜕膜合成前列腺素，故促宫颈成熟的效果较差。

在以往的工作中，胎膜早破曾被认为是普贝生引产的禁忌症。但是普贝生为外置药物，若出现并发症可以及时取出。子宫收缩过强可在2-13min内逆转，加上欣普贝生带有可复性装置，取出更方便。在近些年的工作中，我院在足月胎膜早破患者中应用欣普贝生引产，极少出现不良反应，效果良好。

实践证明，欣普贝生用于足月胎膜早破患者引产，可提高宫颈Bishop评分，缩短临产时间，从而提高正常分娩率，降低剖宫产率，值得临床推广应用。有文献报道应用欣普贝生引产后，可以缩短第二产程[7]。因此，在应用普贝生过程中，一定要严密观察产程，及时做好接生准备以防漏产。

参考文献

[1] 邹丽颖，范玲，段涛，等.控释地诺前列酮栓用于足月胎膜早破促官颈成熟的多中心研究[J].中华妇产科杂志，2010，45（7）：492-496.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：168.

[3] 吴江萍.妇科普查对筛查早期宫颈癌的临床意义[J].当代医学，2009，15（9）：32.

[4] Yost NP，Cox SM.Infection and preterm labor[J].Clin Obstet Gyne-col，2000，（43N）：759-767.

[5] 纪立平，范玲.控释地诺前列酮用于足月胎膜早破引产的临床观

察[J].现代妇产科进展，2008，17（9）：715-717.

[6] 钟媛媛.欣普贝生用于促宫颈成熟的临床探讨[J].中国妇幼保健，2010，23（3）：3345.

[7] 林晓峰，朱春芝，陈琪辉，等.应用普贝生缩短产程380例临床分析[J].医学研究杂志，2008，37（6）：74-76.