丁苯酞联合尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的疗效研究

董珠等

【摘 要】 目的 探讨丁苯酞软胶囊联合尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的疗效研究。方法 选择120例急性进展性脑梗死的患者随机分为对照组和观察组，每组各60例。两组患者均应用改善脑供血，抗血小板凝集，营养脑细胞，调整血压、血糖、血脂，抗动脉硬化等常规治疗。在此治疗基础上，对照组予以尤瑞克林静脉滴注； 观察组在对照组基础上，加用丁苯酞软胶囊口服，疗程均为14天。结果 对患者治疗前和治疗后14天的神经功能缺损程度（NHISS）及不良反应事件进行评定和比较。治疗组对神经功能缺损的治疗效果优于对照组（P<0.05）。结论 丁苯酞联合尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死疗效确切，安全可靠。

【关键词】 丁苯酞；尤瑞克林；进展性脑梗死

【中图分类号】 R972+.6 【文献标识码】 A

急性进展性脑梗死国内多指发病后患者神经功能缺损症状在6h内或更长时间逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中，其病情重，病死率及致残率均较高，给社会及家庭带来严重负担。我院应用丁苯酞联合尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死，对控制病情进展及促进病情恢复方面取得了满意疗效，现报道如下，以期为临床工作指导提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月至2013年9月我院神經内科收治的120例急性进展性脑梗死患者，随机分成两组，治疗组60例，男33例，女27例，年龄65-86岁，平均75.5岁；对照组60例，男32例，女28例，年龄65-87岁，平均76岁。对性别、年龄、发病时间及神经功能缺损程度（NIHSS）评分在两组间进行比较，结果均无统计学差异（ P>0.05）。入选标准：（1）入选患者均符合全国第四届脑血管病学术会议[1]的诊断标准，且经影像学证实为脑梗死，病情在入院后24-72h 内持续进展。（2）既往有脑梗死病史者，未留明显后遗症，无全身严重的并发症。（3）对恩必普软胶囊或芹菜不过敏，且患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等规范治疗，并根据病情降低颅内压、调整血压、血脂、血糖及对症治疗。对照组给予尤瑞克林0.15 PNA加人0.9% 氯化钠注射液100毫升，每日1次静脉滴注。治疗组，在对照组基础上加用口服丁苯酞软胶囊0.2g，每日3次口服，两组疗程均为14天。

1.2.2 疗效评定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议修定的“临床神经功能缺损程度评分标准”[2]。对治疗前和治疗后14天的两组患者进行神经功能缺损程度评分，同时记录不良反应事件，并比较。 （1）神经功能缺损评分减少91%-100%，为基本痊愈。（2）神经功能缺损评分减少46%-90%，为显著进步。（3）神经功能缺损评分减少18%-45%，为进步。（4）神经功能缺损评分0-17%，为无变化。（5）神经功能缺损评分减少或增多18%以上，为恶化。

1.3 统计学方法 统计学软件采用SPSS17.0进行分析，组间比较采用t检验； 计量资料采用x±s表示，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后，两组患者神经功能缺损评分比较 治疗前两组之间NHISS评分差异均无统计学意义。治疗14天后，两组患者NHISS评分较治疗前均有显著改善（P<0.01）；两组患者治疗14天后，丁苯酞联合尤瑞克林组的神经功能改善明显优于单用尤瑞克林组（P<0.05） 。见表1。

2.2 治疗后两组患者临床疗效比较 结果表明治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应 应用尤瑞克林过程中，均未用ACEI类降压药。两组患者治疗过程中均无明显不良反应，治疗后对血常规，凝血象，肝功能，肾功能，尿常规及心电图进行复查，结果均无明显变化。

3 讨论

急性进展性脑梗死其病理生理机制非常复杂，而联合应用机制不同的药物有可能达到协同作用。丁基苯肽可人工合成，是由芹菜中提纯的化合物，并通过多种途径有效的保护缺血后的脑组织。其药理作用主要有保护线粒体免受损伤，重构缺血区微循环，改善能量代谢。目前，丁苯酞广泛应用于缺血性脑血管疾病，并取得较好的疗效[3]。尤瑞克林是从健康男性尿液中提取精制的糖蛋白，作用于激肽原产生具有血管活性的激肽。临床研究表明，尤瑞克林治疗脑梗死有明显效果，它能够改善神经功能缺损，治疗后可明显改善对肢体功能的恢复[4]。除此之外，尤瑞克林具有神经保护作用，它可以缺血脑组织的血管进行选择性扩张，从而缩小脑梗死范围，以增加缺血脑组织血流量，改善脑微循环[5]。

本研究结果表明，应用丁苯酞联合尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死，取得了满意疗效，可明显降低急性脑梗死患者的NHISS评分，其效果明显优于对照组。上述两种药物联合应用对急性进展性脑梗死患者病情进展和症状改善有协同作用，暂未出现不良反应， 是一种安全有效的方法，临床有效率增加，疗效确切。本研究为单中心试验，样本量偏小，欲获取更高级别的证据尚需进一步行尚需进行多中心、计划统一的大规模RCT研究，以期为我国临床医学进行系统的循证医学评价提供理论依据。

参考文献

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华医学杂志，1996，76（6）：381.

[3] 李其富，陈志斌，王淑荣，等.丁基苯酞对大鼠脑缺血再灌注损伤后Bcl-2表达的影响[J].华西药学杂志，2011，26（4）：325-327.

[4] 丁德云，吕传真，丁美萍，等.人尿激肽酶治疗急性脑梗死多中心随机双盲安慰剂对照试验[J].中华神经科杂志，2007，40（5）：306-310.

[5] 杨越，顾大东，魏莉，等.尤瑞克林治疗急性大面积脑梗死近期疗效观察[J].心脑血管防治，2011，8（11）：284-285.