45例老年吸入性肺炎的临床诊治

蒋勤军

【摘 要】 目的 探讨老年吸入性肺炎的临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析45例老年吸入性肺炎的临床资料。结果 45例老年吸入性肺炎患者经过有效治疗，治疗有效率82.22%，8例患者死亡，死亡患者均并存3种以上基础疾病。结论 老年吸入性肺炎临床治疗棘手预后差，因此，对高危患者应早期防控，早期诊断，综合治疗，才能有效提高治疗效果，降低病死率。

【关键词】 吸入性肺炎；老年患者；诊治

【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A

吸入性肺炎（AP）是由于吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱等原因引起口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸系统后所致的实质感染[1]。AP是内科临床常见病，尤其是老年人，由于生理、病理原因致吞咽功能下降，发生化学性肺炎合并细菌性肺炎的患病率增高[2]，严重可致呼吸衰竭和急性呼吸窘迫症。为提高临床诊疗水平，我们对45例老年吸入性肺炎患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 我科2010年1月-2014年2月，收治符合吸入性肺炎诊断标准[3]的老年患者45例，男25例、女20例，年龄≥65岁，平均74.6岁。入选标准：①进食呛咳或呕吐后呛咳或痰中混有食物残渣；②反复出现发热、咳嗽、咳痰，呼吸深快等症状；③辅助检查白细胞计数明显升高，胸部X线检查有点片状阴影，听诊可闻及湿啰音。

1.2 基础疾病 45例患者中基础疾病1种5例、2种11例、3种18例、4种及以上11例。其中高血压23例、脑出血12例、脑梗死10例、胃食管疾病15例、肺心病11例、晚期肿瘤10例、糖尿病9例、冠心病9例、肝肾疾病7例、多发脏器损伤8例、老年痴呆2例、帕金森氏病2例、其它疾病7例。

1.3 诱发因素 长期卧床28例、使用呼吸机20例、长期胃肠营养16例、手术患者15例、化疗8例、醉酒7例、镇痛或镇静过量3例。

1.4 辅助检查 ①血常规：45例患者出现明显异常，主要表现白细胞及中性粒细胞的变化，大多患者白细胞显著升高；②病原学：45例患者分离出81株病原菌，其中排前的是革兰氏阴性杆菌49株，其次是革兰氏阳性球菌20株，同时检测出真菌6株；③影像学：双肺病灶16例、左肺13例、右肺16例。

1.5 治疗方法 全部病例均给予吸氧、祛痰、治疗基础疾病；另外通过观察患者的临床表现，了解患者的基础疾病及合并症，收集患者的X线、实验室检查与痰培养及药敏报告等资料，针对不同患者给予相应的处理对策。保持呼吸道通畅，用纤支镜取出残渣或吸出痰液等，有呼吸窘迫综合征及多脏器功能衰竭尽早进行机械通气治疗；根据痰培养及药敏报告选用两种或两种以上敏感抗菌药物抗感染治疗，有真菌感染的患者同时抗真菌治疗；对胃食管反流病患者加用制酸剂，抬高床头30-50cm；神志不清、进食呛咳患者，留置胃管（或十二指肠管），病情允许可抬高床头30°-40°，如肠内营养不能保证机体供给，给予肠外营养，确保患者有充足营养，并维持内环境稳定；避免使用镇咳药物及免疫调节剂；保持口腔清洁卫生，用碳酸氢钠溶液漱口。

1.6 疗效评价 ①临床治愈：患者咳嗽、咳痰、气促症状消失，体温正常，胸片检查无阳性体征；②好转：咳嗽、咳痰、气促明显减轻，痰液稀薄明显减少，肺部啰音减少或消失；③无效：咳嗽、咳痰、气促无好转，腹部啰音未减少或增多，痰液粘稠、量多。有效=治愈+好转。

2 结果

经积极有效处理19例患者治愈，18例患者好转，总有效率82.22%；临床8例患者因呼吸衰竭、严重感染、多脏器功能衰竭等原因死亡，死亡患者均并存3种以上基础疾病。

3 讨论

老年患者由于各脏器生理机能逐步退化，免疫机能下降，且合并多种基础疾病，致使吞咽运动时间明显延长，如并发脑卒中等疾病出现吞咽困难，就加大了老年吸入性肺炎的发病概率；长期卧床患者，容易发生胃潴留或因卧位进食出现误吸，由于咳嗽反射减弱，误吸后呼吸道不能有效及时清除，容易引起吸入性肺炎[4]，因此，应做好老年患者吸入性肺炎的防范工作。

老年吸入性肺炎在临床中比较常见，但部分患者起病隐匿，症状及体征不典型，病原菌耐药率高，病情容易反复发作，因此，临床医生一定要了解老年吸入性肺炎的临床特点、诱发因素，密切观察病情变化，注重收取相关资料，仔细分析问题，早期让患者得到正确的诊断。患者一旦诊断明确，在控制原发疾病的基础上，应尽早选用病原菌敏感的2种或2种以上的抗生素，并有效祛痰及呼吸支持，同时做好营养支持及基础护理工作，如出现真菌感染同时抗真菌治疗。早期诊断及有效治疗是提高老年吸入性肺炎患者临床疗效、降低死亡率的有效方法。

老年人防御机制下降，且基础疾病多，成为老年吸入性肺炎的最危险因素，尤其是长期卧床与意识障碍、吞咽困难、咳嗽无力、留置饲管的患者[5]。因此应详细了解老年患者既往病史及基础疾病，积极治疗基础疾病的同时，还应正确评估患者其它健康状况，有预见性地防范可能出现的各种并发症，以便为患者提供有针对性的服务。长期卧床患者应1次/2h协助翻身、拍背，按摩皮肤，并帮助患者床上呼吸及全身运动；睡眠应采取侧卧位或半侧卧位，抬高床头，以利呼吸道分泌物排出减少误吸，同时可以减少舌后坠引起的气道阻塞[6]；鼓励咳嗽咳痰，痰液黏稠给予祛痰药物，不能排出应采取措施保持呼吸道通畅。

4 小结

老年吸入性肺炎，容易反复误吸及感染，常累及雙肺多个叶段，病情复杂、病死率高，是临床治疗的难点，因此，对老年昏迷患者、老年痴呆、脑卒中、吞咽障碍、长期卧床及鼻饲患者等高危人群应给予综合防治，早期诊断，采用综合有效治疗方案，才能有效提高治疗效果，降低病死率。

参考文献

[1] 汪静，程真顺.老年吸入性肺炎临床危险因素及影像学分析[J].临床内科学杂志，2013，30（4）：270-272.

[2] Tokuyasu H，Harada T，Watanabe E，et al.Effectiveness of meropenem for the treatment of aspiration pneumonia in elderly patients[J].Intem Med，2009，48：129-135.

[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005：112-124.

[4] 王俊.老年吸入性肺炎临床诊治（附53例报告）[J].中国医学工程，2012，20（11）：60.

[5] 卢彩霞，陈淑萍，胡敏芳.老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4125-4126.

[6] 张朝霞.探讨吸入性肺炎患者的护理[J].中国伤残医学，2012，20（6）：109-110.