16例妊娠期合并宫颈癌患者的临床诊治分析

李明伟+张悦娇+房昭+詹雪梅

【摘要】 目的 探讨妊娠期合并宫颈癌患者的临床表现及诊治方法， 旨在提高临床疗效及改善临床结局。方法 16例妊娠期合并宫颈癌患者的临床资料、病理结果及分期、治疗时间及措施、终止妊娠方法、随访时间及存活情况进行回顾性分析。结果 ①16例患者均为鳞状细胞癌， 9例Ⅰ期；6例Ⅱ期；1例Ⅲ期， 约占6.2%。②Ⅰa期1例患者采取人流术联合宫颈锥切术；7例Ⅰb患者采取药物及人工流产、引产或破剖宫产方式终止妊娠状态， 1例Ⅰb患者要求保胎， 在剖宫产后予以规范放化疗， 4例Ⅱa期妊娠患者， 在人工流产或剖宫产后采取宫颈癌根治术， 1例产后确诊的Ⅱa期患者采取手术及放、化疗。1例Ⅱb期妊娠期患者因经济原因放弃治疗， 于确诊后5个月死亡。1例Ⅲ期患者孕周为35例患者， 采取剖宫产后采取宫颈组织病理活检确诊后在采取1次化疗后失访。③早期妊娠及中期妊娠患者， 保胎者1例， 患儿出生2周后死于先天性心脏病；晚期妊娠的3例患儿均为活婴， 1例患儿失访， 2例患儿健康存活至今。结论 加强对妊娠期合并宫颈癌患者临床特征及诊治过程中的认识， 能够采取及时的治疗方案， 并提高此类患者的临床疗效和改善临床结局。

【关键词】 宫颈癌；妊娠期；诊治；临床结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.196

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中比较常见， 在我国居于妇科恶性肿瘤之首。而宫颈癌也被认为是妊娠期中最为常见的恶性肿瘤之一， 其发病人群通常为30～35岁女性， 但近年来其发病率逐步呈年轻化[1]。而妊娠期合并宫颈癌多无特异性临床症状， 部分患者可出现阴道少量排血或阴道排出液体量增大而被误诊为先兆流产或早产等， 且在临床检查中， 因害怕造成产妇早产或流产， 通长不采取阴道检查， 从而引起宫颈癌治疗时机的延误[2]。本文中通过对本院收治的16例妊娠期合并宫颈癌患者的临床表现及诊断过程进行回顾性分析， 旨在探讨如何能够进一步提高该类患者的临床疗效， 以期改善其临床结局， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2006年3月～2013年3月收治的16例妊娠期合并宫颈癌患者， 全部患者均予以手术或子宫颈病理活检确诊。均为单胎妊娠， 患者年龄25～41岁， 平均年龄（33.6±6.2）岁， 孕次1～6次， 平均孕次（2.3±0.9）次， 产次0～3次， 平均产次（0.9±0.7）次。16例患者中， 15例患者在妊娠期确诊， 孕周15～35周， 平均孕周（19.5±7.8）周， 早期及中期妊娠12例， 晚期妊娠3例。1例在产后5个月内确诊。其中7例患者表现为自发性阴道少量流血， 6例患者表现为阴道液体排出量增大， 3例患者表现为接触性阴道出血。9例患者经妇科检查发现宫颈糜烂；4例患者阴道通畅， 宫颈增粗且出现菜花样赘生物， 面积为2.5 cm×3.2 cm～3.5 cm×4.3 cm， 表面有破溃；2例患者出现息肉状赘生物， 面积分别为0.3 cm× 1.2 cm， 0.5 cm×1.1 cm， 质脆， 易出血；1例患者宫颈肥大， 质硬且表面不平， 宫旁组织存在浸润。

1. 2 方法 对全部患者进行随访， 随访时间为5～52个月， 平均随访时间（23±11）个月， 对16例患者的病理结果、临床分期、治疗时间及措施、终止妊娠方法、随访及存活情况进行回顾性分析。

2 结果

2. 1 病理检查结果及临床分期情况 病理检查显示， 16例妊娠患者均为鳞状细胞癌， 其临床分期情况：9例Ⅰ期， 占56.3%， 其中1例Ⅰa期， 8例Ⅰb期；6例Ⅱ期， 占37.5%， 其中5例Ⅱa期， 1例Ⅱb期；1例Ⅲ期， 占6.2%；无Ⅳ期患者。

2. 2 全部患者的治疗时间及措施、终止妊娠方法、随访及存活情况 1例Ⅰa期患者为早孕初产妇患者， 采取人流术联合宫颈锥切术， 随访11个月后失访。8例Ⅰb期患者， 6例患者采取药物及人工流产、引产方式终止妊娠状态， 1例患者采取剖宫产方式终止妊娠状态， 以上7例患者随访时间为12～52个月；1例患者要求采取保胎措施， 对患者保胎至28周后采取剖腹产， 在手术过程中给予宫颈注射5-氟脲嘧啶（5-FU）， 产后第6天采取卡铂联合平阳霉素和长春新碱进行化疗， 并在患者产后1个月采取宫颈癌根治术， 随访26个月后因宫颈癌复发治疗无效死亡。5例Ⅱa期患者， 2例采取人工流产术后， 直接采取宫颈癌根治术， 在术后病理检查结果显示存在肿瘤存在转移， 术后采取系统性化疗和放疗；2例患者采取剖宫产后采取卡铂联合平阳霉素和长春新碱进行化疗， 再采取宫劲癌根治术。1例产后5月确诊患者采取扩大子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术， 并辅以放疗和化疗措施， 以上5例患者随访时间为10～48个月， 目前患者均存活， 门诊复查无肿瘤复发情况。1例Ⅱb期妊娠期为25周， 因经济困难而放弃治疗， 于确诊后5个月死亡。1例Ⅲ期患者孕周为35例患者， 采取剖宫产后采取宫颈组织病理活检， 确诊宫颈癌后， 应用顺铂联合依托泊苷和博来霉素进行宫颈局部注射， 在化疗1次后失访。

2. 3 患儿存活情况 全部患者中， 早期妊娠及中期妊娠患者， 保胎者1例， 患儿出生2周后死于先天性心脏病；晚期妊娠的3例患儿均为活婴， 1例患儿失访， 2例患儿健康存活至今。

3 讨论

妊娠期宫颈癌发病率调查差异较大， 为0.02%～0.21%， 其原因主要与妊娠合并宫颈癌的定义尚存在争论。而目前对妊娠期合并宫颈癌的定义在国际上较为一致的说法为妊娠期、产褥期及产后6个月内发现的宫颈癌[3， 4]。本文研究中对妊娠期合并宫劲癌的时间范围也沿用国际上比较公认的说法。

妊娠期合并宫颈癌患者通常临床就诊原因多为自发性或接触性阴道少量流血和阴道液体排出量增大， 易被误诊为先兆流产等症状[5]。尤其是早期妊娠的患者， 甚至不清楚自身是否妊娠， 并认为可能为月经来潮延迟而就医。中期或晚期妊娠的患者通常可出现不规则阴道流血， 且因患者妊娠状态而对病情造成漏诊或误诊[2]。早期对存在以上表现的妊娠期患者进行宫颈原因的排除有着重要的意义。在对宫颈癌的确诊过程中通常采取宫颈组织或手术活检等方式， 本文中无一例因活检确诊而造成胎儿不良事件， 说明妊娠期宫颈活检是安全和必要的。

在妊娠期合并宫颈癌患者的临床治疗中， 应针对患者的孕周、宫颈癌的病理类型及临床分期、患者对胎儿的要求进行综合的考虑[4]。本文中， 1例Ⅰa期患者为早孕初产妇患者， 采取人流术联合宫颈锥切术。8例Ⅰb期患者， 6例患者采取药物及人工流产、引产方式终止妊娠状态， 1例患者采取剖宫产方式终止妊娠状态；1例患者要求采取保胎措施， 对患者保胎至28周后采取剖腹产， 在手术过程中给予宫颈注射5-FU， 产后第6天采取卡铂联合平阳霉素和长春新碱进行化疗， 并在患者产后1个月采取宫颈癌根治术。5例Ⅱa期患者， 2例采取人工流产术后， 直接采取宫颈癌根治术， 在术后病理检查结果显示存在肿瘤存在转移， 术后采取系统性化疗和放疗；2例患者采取剖宫产后采取卡铂联合平阳霉素和长春新碱进行化疗， 再采取宫劲癌根治术。1例产后5月确诊患者采取扩大子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术， 并辅以放疗和化疗措施。1例Ⅱb期妊娠期为25周， 因经济困难而放弃治疗。1例Ⅲ期患者孕周为35例患者， 采取剖宫产后采取宫颈组织病理活检， 确诊宫颈癌后， 应用顺铂联合依托泊苷和博来霉素进行宫颈局部注射。患者2例死亡， 2例失访， 余患者均存活。保胎者1例， 患儿出生2周后死于先天性心脏病；晚期妊娠的3例患儿均为活婴， 1例患儿失访， 2例患儿健康存活至今。

综上所述， 尽早确诊宫颈癌， 采取早期抗肿瘤措施， 并根据患者的生育要求对妊娠期合并宫颈癌患者采取综合的治疗措施， 能够有效的提高患者的预后和改善其临床结局。

参考文献

[1] 马光昕， 于红风. 妊娠合并宫颈癌的诊断与治疗进展. 现代妇产科进展， 2010， 19（8）：630-632.

[2] 王巍， 金滢， 黄惠芳， 等. 妊娠合并宫颈浸润癌14例临床分析. 基础医学与临床， 2013， 33（3）：275-280.

[3] 杨帆， 王悦， 赵超， 等. 早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的观察. 中国妇产科临床杂志， 2013， 14（1）：8-10.

[4] 杨媛媛， 刘晓军， 王彦， 等. 妊娠合并宫颈癌的诊治并文献复习. 安徽医学， 2013， 34（6）：712-714.

[5] 姚远洋， 王悦， 王建六， 等. 早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究. 中国妇产科临床杂志， 2013， 14（1）：4-7.

[收稿日期：2016-04-05]