丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的护理临床观察

李田萍

云南省怒江州泸水县计划生育服务站,云南 泸水 673100

人工流产术指因意外妊娠、疾病或优生等因素，对妊娠14周以内的妇女采取手术终止其妊娠[1]。作为一种侵入性操作方法，会使病人产生紧张和恐惧，受术者还会因局部刺激或疼痛出现人工流产综合征。笔者通过对50例自愿接受人工流产手术的妇女采用丙泊酚联合芬太尼麻醉并采取有效的护理措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月—2012年12月收治的自愿接受人工流产手术的妇女 100 例，年龄 17～42 岁，平均（29.5±11.2）岁;妊娠6～12 周，平均（8.7±2.7）周，体重 44～68kg，排除心血管疾病、生殖道感染、肝肾等器官功能不全及有麻醉药过敏史者。随机分为观察组和对照组，每组50例，两组手术者在年龄、体重、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规麻醉：静推丙泊酚 2mg／kg，咪唑安定0.05mg／kg；并对患者采取一般护理。

观察组采用丙泊酚联合芬太尼的麻醉方法：术前禁食8h，测量心率、血压、血氧饱和度等基本生命特征，开放上肢静脉通道，静推芬太尼0.05～0.1mg,lmin后,静注丙泊酚2mg/kg，患者睫毛反射消失后开始手术，术中观察其基本生命体征的变化、有无意外情况发生并及时处理；同时对患者进行术前、术中、术后的护理及健康指导。

1.3 观察指标

观察两组的麻醉总有效率、不良反应发生率。

1.4 麻醉判定标准

①显效：患者术中表情安定，无头疼、腹痛、恶心、呕吐及肢体活动，血压、呼吸、脉搏正常平稳；②有效：患者术中出现疼痛表情和无意识肢体略动,略有腹痛,但血压、呼吸、脉搏正常；③无效：患者术中出现疼痛表情和肢体剧烈抽动，脉搏、血压加快显著。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

所有数据经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.6 护理措施

1.6.1 术前护理 ①心理护理由于部分受术者对无痛人流手术的疼痛、危险性、是否影响今后的生育等情况缺乏了解，导致术前心理压力大，护理人员应耐心讲解手术是在无知觉、无痛苦的情况下进行的，全程有专人监护，并将可能出现的并发症告诉受术者及其家人，提醒有生育条件的受术者决定是否手术。②常规准备病历、检验结果、麻醉及手术同意书齐全；测量体重、脉搏、呼吸、血压；排空膀胱。受术者出现发热、血压不正常等情况应暂停手术。③急救物品准备 备好吸引器、听诊器、多功能监护仪、人工呼吸机、双腔鼻导管、气管插管装置、氧气装置、加压吸氧面罩、吸痰器、吸痰管及常用的急救药物。

1.6.2 术中护理 ①体位 膀胱截石位，去枕头稍后仰并偏向一侧。观察受术者在麻醉过程中的意识躁动，根据情况将受术者下肢用约束带固定。②给药 上肢静脉穿刺，静注芬太尼0.O5-0.1mg,lmin后，静注50%的葡萄糖或0.9%的氯化钠注射液加入丙泊酚，术前按2mg／kg，待生命体征平稳后，根据受术者情况适当追加丙泊酚0.5mg／kg，维持适当的麻醉深度至手术结束。③检测生命体征 由于丙泊酚、芬太尼会麻醉者的呼吸循环系统产生一定的抑制作用，使患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的发生变化，所以术中应连接多参数监护仪严密观察其变化情况。对于短暂呼吸抑制者可采取抬起下颌、吸氧、面罩加压给氧及简易呼吸器辅助呼吸等措施。④手术配合 由于是在全麻状态下进行手术，需要手术者、护士及麻醉师紧密配合[2]。麻醉药物的应用会使部分患者出现子宫收缩不良、出血较多甚至大出血，护理人员要及时根据医嘱注射缩宫素；护理人员还要固定好有意识躁动及给手术带来不安全因素的患者，保证手术在麻醉有效的时间内顺利完成。

1.6.3 术后护理 由于丙泊酚起效快、维持时间短、代谢快、无体内蓄积及复苏迅速，受术者术后3～5min可被唤醒，护理人员应在患者生命体征平稳后停止吸氧及监测，观察受术者的出血量、腹痛情况，待其完全清醒无特殊情况后方可离开。

1.6.4 健康教育 病人离院前嘱其注意阴道出血及腹痛情况，如阴道出血多于月经量或持续1个月以上、腹痛剧烈时应来院就诊；服用抗生素预防感染并保持外阴清洁，为免上行感染，1个月内禁盆浴及性生活；补充营养，术后休息两周，1个月后到医院复查;指导避孕[3]并嘱有生育要求者，6个月后怀孕为宜。

2 结果

2.1 麻醉效果比较

如表1所示，观察组麻醉有效率100%显著优于对照组74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者麻醉效果比较

2.2 不良反应发生率比较

如表2所示，观察组不良反应发生率4%显著低于对照组14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者不良反应发生率比较（例）

3 讨论

无痛流产指采取吸人性或静脉麻醉药物，使妇女在全身放松、无知觉的情况下进行的[4]。丙泊酚具有起效快、麻醉时间短、术后意识恢复快，但其镇痛效果较差；而芬太尼起效快、镇痛效果好，但持续时段短，二者合用效果显著。笔者通过对50例行无痛人工流产的妇女采用丙泊酚联合芬太尼麻醉并进行有针对性的护理及健康指导发现：麻醉总有效率100%，显著高于对照组74%，差异有统计学意义(P＜0.05)；不良反应发生率4%，显著低于对照组14%，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示丙泊酚联合芬太尼用于人工无痛流产手术的麻醉并对受术者有针对性的护理和健康指导，麻醉效果好，不良反应少。其他研究者[5、6]通过对行人工无痛流产的患者给予丙泊酚联合芬太尼麻醉，也得出了同样的结果。

综上所述，丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产麻醉，并对受术者进行有针对性的护理，镇痛效果好，手术进行顺利，值得临床推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008∶273.

[2]胡京京,肖冰.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产手术的观察及护理[J].中国中医药现代远程教育，2008,10（6）：1254-1255.

[3]刘文娜.妇产科护理[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2009∶184-186.

[4]刘松.丙泊酚伍用芬太尼在无痛流产手术麻醉中的应用[J].实用医学杂志，2010，24(7)：23-24.

[5]杨爱红.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术的观察与护理[J].中外妇儿健康，2012,4（19）：249-250.

[6]袁继平.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的麻醉疗效分析[J].中外医学研究，2013,18（11）：13-14.