复张性肺水肿的临床观察及护理分析

何 鑫

四川省达州市中西结合医院，四川达州635099

复张性肺水肿是多原因所致急性非心源性肺水肿，患者早期主要表现为抽液、抽气时或者之后发生胸闷、咳嗽，且呼吸困难症状逐渐加重，可伴有心跳加速、产生大量粉红色或者白色的泡沫，严重者甚至可出现休克[1]。早期予以严密病情观察以及精细护理对于降低患者的死亡率、改善临床预后至关重要，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2013年8月期间，我院收治的复张性肺水肿患者42例，其中，男26例，女16例；年龄在16～64岁之间，平均为（38.8±9.6）岁。16例继发于胸腔积液，15例继发性于纵膈巨大肿瘤切除术之后，6例患者为自发性气胸术后，5例为脓胸实施肺表面纤维膜剥落术后。患者按照数字随机法分为观察组与对照组，各组21例，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，观察组行严密病情观察以及精心护理，具体方法如下。

1.2.1 给氧护理 一旦发病后应立即予以鼻导管吸氧，控制氧流量为4～8L/min，如果患者的病情加重，应立即予以气管内插管或者行气管切开，予以呼气末正压机械通气模式（PEEP）进行供氧。在吸氧时可置入50%的酒精予以雾化吸入，从而将气管之中的泡沫消除，有效纠正缺氧状态。在操作过程中，应严格执行无菌操作，以免发生感染。24 h后可指导并协助患者下床进行适当活动，并鼓励患者深呼吸以及有效咳嗽等，可促进肺部膨胀。

1.2.2 呼吸道护理 嘱患者取半卧位，以免分泌物吸入健侧肺。同时，鼓励患者正确进行咳嗽，以手轻轻按压患者的腹部，以促进患者有效排痰。对于无力排痰者，应予以鼻导管吸引。此外，对于呼吸衰竭患者，在病情允许的条件下，可予以气管切开或者气管内插管处理。

1.2.3 补液护理 迅速建立有效的静脉通道，并严格控制患者对于晶体的摄入量，并补充适量胶体，予以人血白蛋白以及新鲜血浆输入，以提高血浆胶体的渗透压，降低毛细血管移动至肺泡以及肺间质的水分。同时，应遵医嘱予以利尿、强心以及激素等进行治疗，并密切观察患者的用药反应，以便及时发现异常并予以有效处理。积极纠正酸碱平衡以及水电解质紊乱，并准确记录患者的液体出入量。

1.2.4 病情观察 对于胸腔闭式引流者，一旦发现呛咳、胸闷、呼吸困难症状加重、心慌、咳出大量粉红色或者白色泡沫痰时，应立即予以心电监护。密切观察患者的呼吸、心率、血压、面色、神志以及血氧饱和度等，检测并详细记录患者的血气指标等，以便及时控制病情。加强病房巡视，每15～30min进行1次巡视，仔细听诊患者的双肺呼吸音对称与否。尤其应重点监测肺受压面积较大、高龄以及肺受压萎缩时间长者的病情。在患者的床边配备吸引器、气管插管器械以及呼吸机等，对于症状严重者应及时予以机械通气。

1.2.5 心理护理 对于复张性肺水肿患者，需要积极治疗原发疾病，由于突发疾病、病情发展迅速且凶险，患者极易产生焦虑、紧张等不良情绪，部分患者甚至对医护人员产生不信任感。术前应先充分了解患者的综合情况，以便针对性地采取心理护理措施，在各项操作过程中，均应向患者解释操作的目的、必要性、方法及获益等，以消除患者的焦虑、紧张以及恐惧等不良情绪，以取得其配合。术后，患者因担心病情、插管不适以及切口疼痛等，容易出现烦躁不安等情绪，应以和蔼的态度耐心地向患者解释病情，并予以合理有效的安慰和鼓励，以帮助其树立起胜病信心。同时，为患者提供一个温馨、舒适、安全的住院环境，予以屏风遮挡，保护患者的隐私，并予以单独陪护等，从而减轻或者减轻其恐惧感。

1.3 统计学分析

2 结果

观察组无死亡病例，对照组5例（23.8%）死亡，两组差异显著（P＜0.05）。出院时对存活患者进行满意度调查，结果显示，观察组的满意度显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

复张性肺水肿的发病机制目前尚未完全阐明，目前主要认为与以下几个因素有关：一是肺部毛细血管的通透性增加，在快速复张时，由于肺泡受到牵拉，导致肺泡血液漏出血管之外[2]。在复张过程中，容易产生大量毒性物质，可诱导生成激肽以及白细胞三烯，导致肺组织缺血发生再灌注损伤，加之肺部毛细血管舒张过度等，均可导致毛细血管发生机械性损伤，从而增加血管壁的通透性[3]。二是肺泡表面的自身活性物质减少，而其表面张力增加，导致肺水肿阈值降低，可促进肺水肿的形成[4]。由此可见，缺氧以及快速复张是引起复张性肺水肿的主要原因，在临床治疗与护理中应充分重视上述两种因素。

由于复张性肺水肿的发病迅速、病情较为危急。一旦发病，护理人员应立即配合临床医生积极施救，维持患者的呼吸道通畅，并积极纠正其低氧血症。应快速建立有效的静脉通道，以便及时予以补液。在此过程中，应密切监测患者的体液出入量，及时调整输注速度。由于疾病突发加之病情变化较快，患者及其家属大多存在紧张以及恐惧等不良情绪，往往不愿配合治疗及护理。此时，护理人员切勿惊慌失措，应保持镇静，予以患者科学合理的心理疏导，并耐心向其讲解病变原因、治疗方法以及效果等，使患者及其家属正确认识并了解病情，提高对医护人员的信任感，并积极地配合治疗。在各项治疗及护理操作中，均应密切监测患者的病情变化，有利于及时发现异常症状，并及时采取有效控制措施，确保患者的安全并降低相关并发症的发生率[5]。本研究结果显示，早期实施严密病情观察以及精心护理干预，有利于降低肺复张患者的死亡率，改善临床预后，应引起高度重视。

[1]英秀梅,曹春霞,王志辉，等.肺复张性肺水肿的预防护理[J].护士进修杂志,2009,24(14):1330-1331.

[2]梁国梅,孙莎,范永卫，等.复张性肺水肿的临床相关因素及护理干预[J].临床误诊误治,2012,25(6):99-101.

[3]刘萍,刘文叶.11例复张性肺水肿患者的护理[J].中国医学创新,2010,7(7):92.

[4]陆启琳.复张性肺水肿6例的急救护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(17):4177-4178.

[5]陶丽君.胸外科复张性肺水肿的护理干预[J].国际护理学杂志,2011,30(5):703-704.