重庆市个体诊所非法行医情况分析

冉 曦何中臣唐贵忠

1.重庆医科大学,重庆400016；2.重庆市卫生局卫生监督局,重庆401147

我国人口众多，分布不均，大型医院难以满足数量多、分布广的患者就医需要，所以，个体诊所成为划算又惠民的医疗服务场所。但由于其规模小、数量多、分布散，个体诊所的管理存在很大的问题，诊所是否规范化也存在质疑[1]。本文拟就重庆市主城区1616家个体诊所进行研究与分析，旨在了解个体诊所的执业行为，为进一步规范医疗服务市场秩序提出相应的对策。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来自于重庆市卫生局卫生监督局2011年8—9月全市诊所专项督察行动，以重庆市主城区的所有个体诊所为研究对象，根据2012年《重庆市统计年鉴》中主城各区的地区生产总值，将主城9区分为好、中、差三类。

1.2 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理分析，区域间采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊所执业情况

结果显示，2011年重庆市主城区1616家诊所中有46家未取得《医疗机构执业许可证》，占总数的2.8%。经济水平不同的地区存在统计学差异（χ2=8.326 P＜0.05），经济水平相对较差的地区未取得《医疗机构执业许可证》的比例最高，达4.7%。经济水平好的地区诊所数量相对较多，投资者可能基于利益的考虑，更愿意把诊所开在经济富裕的地区。详见表1。

表1 重庆市主城区个体诊所持证情况[n（%）]

2.2 诊所执业分类情况

在1570个有证诊所中，开展西医诊疗科目的有770个，占49%；单纯开展中医诊疗的科目有579个，占36.9%；口腔诊所168个，占10.7%；其他诊所53个，占3.4%。其他诊所中以中西医结合诊所和医疗美容诊所居多。在46家无证诊所中，开展西医诊疗科目的最多，有25家，占54.3%；其次是开展口腔诊疗科目的有10家，占21.7%，与有证诊所相比，比例有所增加；开展中医的有6家，占13.1%；其他诊所有5家，占10.9%。其他诊所中以开展针灸和医疗美容居多。从个体诊所分类的情况看，其差异有统计学意义（χ2=10.286 P＜0.05），无证诊所除中医外其他诊疗科目均有所增加。详见表2。

表2 重庆市主城区个体诊所执业分类情况[n（%）]

2.3 诊所违法行为分布情况

2.3.1 有证诊所违法行为分布情况1570家有证个体诊所中有19家存在不同程度的违法，总的违法率为1.2%。比2005—2007年的重庆市有证个体诊所违法率低[2]。分布情况见表3。其中违法行为中最多的为聘用非卫生技术人员，有7家，占36.8%。诊所从业人员存在执业资格证件不齐全或有证但未注册的问题。其次有5家存在超核准登记范围开展诊疗科目的情况，以皮肤、五官和妇科居多。

表3 重庆市主城区有证个体诊所违法行为分布情况[n（%）]

2.3.2 无证诊所违法行为情况 在46家无证诊所中，从违法行为来看：无《医疗机构执业许可证》擅自行医本身就属于违法行为，无证诊所还存在严重聘用非卫生技术人员的情况，在未取得《医师资格证书》和《医师执业证书》的情况下从事诊疗活动有40例，占86.9%。取得《医师资格证书》的有6人，由于无正规医疗、预防、保健机构的聘用证明，也未注册《医师执业证书》。

表4 重庆市主城区无证诊所执业医师资格获取情况[n（%）]

3 建议

3.1 政府部门

就目前我国的实际情况，政府部门鼓励符合条件的医师开办个体诊所很有必要。为减少医疗资源的不公平，应出台相应的扶持政策引导医生到公共医疗资源供给不足的地区、经济落后的地区开办诊所。要对个体诊所进行合理定位，既要把医疗卫生与其他服务业等同起来，也要考虑医疗卫生行业的特殊性。从发展医疗事业、支持个体诊所的大局出发，制定出合理的税收政策[3]。

另一方面，加强对卫生监督人员的执法素质和业务技术的培训，增加卫生执法经费的投入。在严格执行《诊所基本标准》的准入标准的同时，建立长效的监管机制，定期检查个体诊所的执业情况，奖优罚劣，加大对无证诊所的取缔力度[4]。

3.2 诊所自身

个体诊所的便捷、舒适是其本身的特点和优势。树立正确的经营理念，注重自身的建设。诊所自身要建立相应的规章制度，进行规范化管理。通过公示卫生技术人员的执业资质，更能取得患者对诊所的信任。鼓励和支持医务人员参加在职培训,以提高业务水平，增强市场竞争力。在学习医学专业知识的同时，也要加强对诊所规范知识、医疗安全知识的了解。

对规模小、竞争力不强或经营不善的诊所可以考虑被有实力有优势的诊所赎买、兼并，实行联合经营。专科诊所针对性强，具有一定潜在医疗消费人群，更容易形成鲜明广告影响力。对具有某一专科特长的诊所，发挥好自己的专长特色也是不错的选择[5]。

3.3 社会各界

社会媒体的力量是强大的，通过舆论媒体对个体诊所的监督可以发挥最大的功效，加强相关行业协会的建设及作用，能使这只社会监督队伍更加强大。患者作为最直接的利益攸关者，要重视自己监督权利，来维护自己的合法权利[6]。

随着报纸、网络等媒介对黑诊所的负面报道的增加，可能会导致社区居民选择诊所就医存在恐惧心理，这就需要广大人民群众科学正确的看待个体诊所，既要消除对个体诊所的偏见，在思想上、行动上积极支持个体诊所的发展，又要加强对个体诊所的社会监督，使个体诊所能健康的发展，更好的为医疗事业服务。

[1]何朝珠，李青，刘宇，等.江西省六县区个体诊所执业现状分析[J].中国卫生事业管理，2011(10):760-762.

[2]赵莉，何中臣，唐贵忠，等.重庆市2005—2007年有证医疗机构非法行医情况分析[J].现代预防医学，2009，36（11）:2142-2143.

[3]刘海霞，田考聪.新形势下对民营医疗机构的SWOT分析[J].中国卫生事业管理，2009（10）:680-682.

[4]吕建华，张树旺，赵树奎，等.大兴区2006—2010年整治非法行医情况分析[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（8）:837-839.

[5]陈勰，李雪萍，陈宇秀.再析温州市鹿城区私人诊所现状与前景[J].医学与哲学，2006，1（27）:73-75.

[6]王锡建，张卫东.我国民营医院信用体系完善问题研究[J].中国卫生经济，2009（12）:77-78.